制图:李洁
2016年，上海印发 《加强本市儿童健康服务能力建设的指导意见》，出台了我国首部儿童健康专项规划，一系列健全儿科医疗服务体系、科学配置儿科医疗资源的工作在全市推开。日前又传出好消息：今年年底前，所有二级以上综合医院全部恢复儿科门诊服务；三级综合医院和承担区域医疗中心任务的二级综合医院提供儿科急诊服务；未来本市将把儿童健康管理纳入家庭医生团队服务内容……
记者近日深入各大儿科医院、综合医院儿科及社区医院实地采访，既总结上海破解儿科就医难的宝贵经验，也为儿童及家长的就医提供实用指南。
安静的诊间里，周建君医生正在给小孩看病，腹泻、肺炎、高热惊厥，这些儿童常见病她这儿都能看。“原本去儿科医院排队至少一个多小时，如今在社区，等候10分钟内肯定能看上，真是方便了很多。”一名家长说。
周建君是闵行区虹桥社区卫生服务中心的儿科医生，就在她的儿科诊室外，挂着两块醒目的标识徽章：“复旦大学儿科医疗联合体闵行协作网”和“复旦儿科”。两块牌子意义不小，正悄然改变着家长的就医路线，把人从三甲医院拉回到社区，就医“回流”出现了。
社区里也能看“复旦儿科”
在虹桥社区卫生服务中心的儿科门诊，周建君每天接诊量在三四十人次，服务的都是附近社区的儿童。“毛病看得好，家长信任度一下就上升了。”能够获得家长信任，周建君很高兴。
这家社区医院背靠复旦大学附属儿科医院与闵行区卫计委达成的“闵行协作网”，去年2月启动，它由复旦儿科医院与区域综合医院 (上海市第五人民医院和闵行区中心医院) 和社区医院(13所社区卫生服务中心) 组建学科纵向医联体。这种依托大学附属医院医联体向社区辐射的模式在全国尚属首创。
据此，社区也能看“复旦儿科”了！目前，闵行的13家社区医院已全部开出儿科门诊。不仅开儿科，还要开好儿科，如同在周建君的诊室，闵行所有社区医院的儿科诊室都按复旦附属儿科医院开具的清单进行“标准化打造”：统一标识标牌、统一诊室布局、统一配置药品等，清一色的“复旦儿科”出品。
记者采访时还留意到，儿科医院将部分儿童专科，如儿童遗尿、儿童贫血等下沉到社区医院，进一步方便慢性病患儿就近就医。此外，包括维生素D缺乏性佝偻病、上呼吸道感染、支气管肺炎、腹泻病等10种常见病的临床表现、诊断治疗与处理、转诊指南等都已写入儿科医院编定的第一版 《儿科医联体社区常见病诊疗手册》，成了社区医生的口袋指南。
复旦附属儿科医院院院长黄国英说，“闵行协作网”希望实现的儿科分级诊疗目标是“三级医院放得下、社区医院接得住、老百姓愿意去”。
五大儿科医联体覆盖全市
有人将“闵行协作网”赞誉为“复旦模式、上海推广、全国参考”，上海在全市层面破题“儿科就医难”，从未停步。
在上海东头的浦东医院，儿科主任刘丽晓与12名医生坚守着儿科。“我们的儿科一直坚持24小时开设，全年无休，就是希望让当地孩子看病不要走太远。”刘丽晓告诉记者，作为区域综合医院，浦东医院的儿科一年接诊量在15万人次，辐射周边15公里，包括泥城、新场、川沙，守护浦东南片区儿童的健康。
“这一年给儿科的政策很好，我们一头连着儿童医学中心，因为复旦附属医院的关系，我们还一头连着复旦附属儿科医院，感觉手中的牌越来越多，对可提供给患儿的医疗保障也越来越有信心。”刘丽晓说。
浦东医院与儿童医学中心的联系，是基于浦东区域医疗联合体。去年2月，儿童医学中心在浦东共建“浦东儿科医联体”，首批成员41家，包括社区医院、二级医院，覆盖上海东部一半以上地域。
由龙头医院输出医疗资源，带动区域其他医院提升儿科服务能力，在上海，这种“大手牵小手”的模式已覆盖全市，构建起“东南西北中”五大区域儿科联合团队：东部形成儿童医学中心与浦东的联合体，南部形成复旦附属儿科医院与闵行、金山、青浦的联合体，西部形成儿童医院与静安、普陀、嘉定的联合体，北部儿科医疗联合体由新华医院牵头，中部的儿科医疗联合体由瑞金医院牵头。
区内医院迎来“回流”看病的家长
上海市卫计委主任邬惊雷谈起儿科医联体时说，这不是传统意义上的医疗资源联合，更是信息的联合、培训的联合、规范的联合、标准的联合。
在西部儿联体内，儿童医院牵头的区域儿科提升计划在实打实地推进。记者采访发现，这家医院认真地选定了重症医学科、新生儿科、呼吸科、消化科、中医科、儿童保健科等优势学科作为重点输出内容，“点对点”落实到一家家区级医院。比如，对接嘉定区中心医院提升重症医学科，对接南翔医院提升呼吸科，对接利群医院提升新生儿科等。
儿童医院还派出专家到区级医院密集开展教学查房、疑难病例讨论。强劲的提升计划下，南翔医院等区级医院在家长群中有了小名气，他们带孩子看病不再动不动就往市区跑、往三甲医院挤。
在医联体内，数据佐证了这种感受。儿童医学中心院长江忠仪有一组数据：儿童医学中心去年的门急诊量增加了2.7%，增速较前年降低了33%；而医联体成员单位去年的儿科门急诊量增加了4.2%，增速较前年增加了32%。
这“一增一减”，在江忠仪看来意义非凡，“说明成员单位正在越来越多地承担区域内儿科的诊疗，我们通过培训让下级医院医生掌握实实在在的看病本领，很多孩子留在了家门口、留在了社区看病。”（文汇报记者 唐闻佳）
