图说：施海明在查房
小王今年29岁，研究生毕业，事业刚刚起步。早上醒来，突然感觉右手没有力气，以为是晚上睡觉姿势不好，压着右臂了，可是过了两个小时仍然没有好转迹象。因为爷爷去年也发生过类似症状，去医院检查后诊断为脑梗塞，至今未完全恢复正常，小王想：难道我也脑梗了？但是自己还不到30岁，平时很健康，入职体检全部正常，血压、血脂、血糖都在正常范围内，常常打篮球，怎么会像老年人一样发生脑梗塞呢？带着疑问，他向公司请了假，来到复旦大学附属华山医院神经内科看急诊。
接诊医生判断，小王确实为脑梗塞，但急诊筛查颅脑和颈动脉CTA提示颅内外血管均未见异常。为了进一步查找原因、明确诊治，医生将小王收住入院，做了核磁共振检查，小王患的病确实是脑梗塞。
住院期间，医生安排了多项检查，排除了高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脑血管畸形等常见的缺血性卒中危险因素。
对青年人卒中，还有一个必须考虑到的特殊原因——心源性卒中。
于是，医生给小王安排了心脏检查。右心声学造影过程中发现心脏存在大量房水平右向左分流（Ⅲ级），经食道超声检查发现小王的心脏房间隔中段第一房间隔与第二房间隔之间有极细小间隙，84°处间隙长度约4mm，其左房及右房面宽度约1mm，但彩色多普勒未测及明显房水平向右分流。这下，真相大白了。小王得的病叫做卵圆孔未闭（PFO），是青年人卒中的一个危险因素，它造成的卒中被称为“隐源性卒中”。隐源性卒中约占缺血性卒中20~25%，其中约半数可能与卵圆孔未闭有关。
什么是卵圆孔未闭？卵圆孔未闭为什么会导致脑梗塞呢？卵圆孔是胎儿时期心脏左、右心房间的一个通道，是胎儿获取母体营养和氧气的“生命线”，一般在出生后自然关闭，一岁以内完全闭合。若大于3岁卵圆孔仍未闭合，即称为“卵圆孔未闭”。
静脉血压力低、流速慢，容易产生一些微小的血栓，如果卵圆孔未闭，则这些血栓就可以通过卵圆孔进入左心房，再经动脉进入脑部。微血栓则引起偏头痛，大一点的血栓则可造成脑梗塞，即缺血性卒中。
因此，对不明原因的脑梗塞，尤其中青年患者，应进行卵圆孔未闭筛查。
确诊后，小王被转至心内科，进行了经皮卵圆孔未闭封堵术的介入治疗。
华山医院神经内科与心内科、放射科、心超室协作，组建了“隐源性卒中筛查与治疗多学科协作组”，对隐源性卒中的筛查与治疗具有丰富的经验，可为有相关疑虑的病友解除疑惑。
作者：复旦大学附属华山医院心内科主任 施海明 神经内科 韩翔 赵桂宪
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