走进大沥镇社区卫生服务中心，映入眼帘的，除了常规的中西医门诊室外，还有一个“家庭药师工作室”。患者在这里可以得到专业药师的指导，提高他们用药的合理性。尤其对于身患多种慢性病、要同时服用多种药物的患者来说，家庭药师的科学指导，不仅能让他们节省开支，提高用药疗效，甚至还能救他们的命。
去年5月，南海开始实施家庭药师制度，成为内地首个开展家庭药师服务的地区，家庭药师工作室由此诞生。这项服务开展一年多来，家庭药师在帮助患者正确服药、为患者解答用药疑问、发现药物不良反应、追踪药物治疗效果等方面已经取得初步成效。
家庭药师工作室虽不起眼，但它背后其实是南海对家庭药师服务体系的探索，对减轻居民医疗负担、节省医疗资源、缓解“看病贵、看病难”顽疾的思考。
持证上岗
指导患者合理用药
对于很多市民来说，家庭医生并不陌生，但家庭药师就有点新鲜。梁凤彩就是大沥镇社区卫生服务中心的家庭药师。
“以前做的大部分工作都是在药房配药、发药，工作内容比较单一。”梁凤彩说，去年通过南海区医院管理局组织的“精准药学”培训，通过理论学习、实践并考试合格后，她拿到了家庭药师上岗证，成为南海首批家庭药师中的一员。“这才走出药房，开始联系病人，为病人建立档案，对病人进行合理的用药指导。”
去年5月19日，南海区医院管理局下发《关于建立佛山市南海区家庭药师服务制度的通知》，正式推行家庭药师服务。
三天后，南海区医院管理局与广东省药学会合作，在南海区设立了广东省首个“精准用药培训基地”，南海区首届“精准用药管理”培训班开班。培训班对南海区15家公立医院、10家社区卫生服务中心的30位临床药师和家庭药师，进行了为期1个月的慢病用药管理知识培训。
和梁凤彩一样，持证上岗的家庭药师以开设门诊和上门走访的方式，通过帮助整理家庭药箱，减少药品过期造成浪费；通过用药宣教和指导，使慢性病患者尤其是老年患者能正确服用药物，关注用药注意事项，减少再次住院风险；通过建立药物治疗方案，追踪患者治疗效果和关注不良反应出现的风险。
“实施一年来，我服务了50到60位病人，去给病人上门指导合理用药，大约有三四十次。”梁凤彩表示，并非所有的病人都需要用药指导，通常要先收集病人的情况。“如果病人有慢性病，而且需要服用5种以上的药物时，就会对他进行一个合理用药的指导。”
去年11月13日，南海区医院管理局还下发《关于印发佛山市南海区推行慢病用药管理药学门诊实施方案的通知》，要求在该区二级以上公立医院全面开设慢病用药管理药学门诊，为患者提供面对面的专业药学服务，对患者提供用药教育并接受患者用药咨询。
“家庭药师会为签约患者建立档案并跟进服务。普通患者如果有用药方面的需求，也可以到药师工作室或用药管理门诊寻求帮助。”南海区医院管理局相关负责人说。
助推医改
节约医疗资源
有人认为，看病吃药听医生的不就行了吗？药师服务岂不是多此一举？其实不然。
“医生开具处方后，有些患者可能不太注重服药时间及饮食的影响，或是忽视医生开医嘱时用药剂量的调整以及药物之间的相互作用等，这时就需要家庭药师的介入。”桂城平洲社区卫生服务中心副主任医师吴仿东说，家庭药师可为患者提供处方精简服务，指导患者合理用药；为患者建立慢病用药档案；入户随访，整理药箱，回收药品；电话追踪回访等，保障患者用药安全、有效。
广东省药学会相关负责人说，一个人尤其是老年人，可能同时身患几种慢性病，比如高血压、糖尿病等，每个专科医生都会给他开药方，但这些针对不同疾病的药物之间是否会产生某些副作用，专科医生不一定了解，这时候就需要药师的介入。“慢性病如果控制好了，不仅患者的健康、生活质量能够得到提高，我们医保的费用也能得到节省。在不少发达国家，药师已介入慢性病管理，甚至深入患者家庭，起到了很好的作用。”
实际上，合理用药是一个世界难题，复杂而且艰巨。据世界卫生组织调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。在我国，这个数字同样吓人：据国家药监局统计，我国每年有250万人因药物不良反应住院，每年约有19.2万元因药害失去生命，死亡率高达7.68%。
合理用药不仅关系到人类的身体健康，同时也关系到节约有限的卫生资源，它也是医改的重要任务之一。
“慢性病患者如果用药不合理，很容易造成反复就诊甚至多次住院，这其实占用了大量的医疗资源。”南海区医院管理局副局长、广东中西医结合医院总药师、世界卫生组织合理用药国际网络中国中心组成员吴晓玲表示，目前国际上已有大量的实践数据证明，药师开展的药物治疗管理服务，可以降低医疗成本，改善临床治疗结局，并对临床使用药物的适宜性、有效性、安全性以及依从性有非常重要的影响。
她表示，南海推行家庭药师制度，就是希望通过家庭药师提高患者的合理用药水平，减轻患者经济负担，节约医疗资源，从而缓解“看病贵、看病难”的顽疾。
成效初显
患者健康指标提高
经过一年多的实践,目前南海家庭药师服务体系已经基本建立,全区13家二级以上公立医院均开设了药师慢病用药管理门诊，药师有固定诊室及坐诊时间；10家社区卫生服务中心均已设置家庭药师，开展居家药学服务。全区慢病用药管理门诊达500多人次，家庭药师建档350份，走访家庭150户。
接受居家药学服务患者的正确服药率由77.71%提高到98.57%,血压达标率由76.29%提高到94.86%,血糖达标率由54.57%提高到70.57%。
据吴晓玲透露，今年将把大沥镇列为试点镇街，在年底该镇22个社区卫生服务中心和卫生站点都将配备一位家庭药师。此外，南海计划3年内在全区140个社区卫生服务中心和卫生站点都配备家庭药师。
今年5月8日，南海区医院管理局举行了家庭药师工作座谈会，会议邀请辛辛那提大学终身正教授郭剑非、高雄医学大学药学系教授谭延辉，分别介绍了“药物治疗管理（MTM）在美国老年患者医疗保健体系中的应用和成果”以及“台湾居家药事照护和慢病管理模式的经验和成果”。两位专家在带来先进经验的同时，也为南海完善家庭药师制度“把脉问诊”。
“南海区的家庭药师制度值得鼓励，而且做得很好，把美国的经验与南海实际相结合，具有较强的实践性，这一点非常可贵。”郭剑非肯定了南海区在家庭药师制度的探索和实践，并希望南海能够选好服务人群，坚持做下去，做出自己的特色。
谭延辉认为，南海家庭药师制度政策明确且方向正确，应该在方法学上继续加强。例如，继续提升药师的能力，使药师使用的工具更加多样化，改进咨询系统；此外，药师要加强和医生的合作，争取产生更大的效益。
目前，南海区第二届家庭药师资格培训暨慢病用药管理规范化培训正在进行中。整个培训为期1个月，除5天面授课程外，参训人员还将到中山大学附属第一医院、广州医科大学附属第一、第二医院进行实践学习。南海家庭药师的队伍马上将迎来新鲜血液。
■记者手记
南海创新或推动
药师机制变革
7月24日，南海区家庭药师智能工作平台上线运行，这也是全国首个家庭药师智能工作平台。该平台不仅为患者打造合理用药“小管家”，还有助于家庭药师服务的智能化、标准化。显然，在开展家庭药师服务的同时，南海还致力打造这项服务的整体机制。如果家庭药师服务的成效进一步凸显，药师这项工作的机制和地位或许将迎来变革。
今年4月2日，国家卫生健康委员会办公厅发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，明确指出，家庭医生签约服务可采取团队服务形式提供，且团队可加入药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等。若政策落地推进，药师能够加入到家庭医生的队伍当中来，届时药师的价值和患者认可度将大幅提升。
国家新医改文件中曾明确提出，以药事服务费的形式为药师提供的专业技术服务提供合理的补偿，但是这一政策多年来并未落在实处。伴随着医改推进过程中药品加成的取消，专家们建议应尽快设立“药事服务费”。
吴晓玲也坦言，目前医改形势对药师的职业需求日益增长,但政府投入不足，没有建立药师法，也没有设立药事费，患者对用药健康照顾的需求日益增长,但药师临床服务能力不足，此外，药师在药学服务中承担的职业风险与日俱增,但药学服务核心技术规范缺乏。
“我们建议尽快出台药师法、设立药事服务费、更新药师培养机制、通过国家医保购买药学服务、制定药学服务核心技术规范等措施，来完善家庭药师制度的建设，充分发挥药师的专业技能，以推动医改的进程。”
