自去年以来，东莞医养结合不断迎来新进展。近日，东莞市首家公立医养结合机构——东坑医院护理院公布了运营半年的情况报告。报告表示，该院现有的300张床位难以满足未来的市场需求，目前医院正紧张筹备建设高达17层、拥有1200张床位的医养结合二期工程，届时将形成总规模达1500张床位的医养结合护理院。
不过，相对于市场需求，医养结合机构也面临一些困难，比如人才短缺，专业养老护理员“缺口”大，标准化养老服务评估机构有待健全，国内适老化设施设备少等。此外，目前医养结合的社保定额付费标准是每床153元/天，无法满足老年人的日常医疗需要。对此，东莞市卫生部门表示，为支持医养结合的发展，将出台更多财政和社保方面的配套扶持政策。
为老人设计特色怀旧心理疗法
依据东坑医院护理院公布的半年运营报告，东坑医院护理院现已经收治了不少老人，入住者不仅有东坑人，还有来自莞城、东城等地，甚至还有不少外地老人。前6个月总收住老人130人次，在年龄分布上：59岁以下1人，60岁至69岁的13人，70岁至79岁的36人，80岁以上的80人。其中，男性46人，女性84人。在户籍分布上：东坑45人、莞城23人、常平10人、大朗6人、东城5人；寮步、厚街各4人；麻涌、石龙、横沥、万江各3人；茶山、南城、长安、中堂、道滘各2人；虎门、洪梅、石排、凤岗、黄江、谢岗各1人；市外5人。
入住护理院的老人几乎都有一些疾病，大多生活无法自理，必须由护理人员全程照料。东坑医院院长潘永晃介绍，目前护理院开展了不少特色疗养服务，如疾病风险预警：每天由医生进行常规诊查，护士定时测血压、血糖、脉搏、心率等情况，全面记录身体情况，全方位保障长者健康。
护理院还开展功能康复训练，由理疗师、医师、护士、护理员组成康复团队，根据长者的身体状况和自理能力，制定个性化的康复训练计划，为其提供多对一的服务。如上下肢功能康复训练、吞咽障碍康复训练、口腔清洁及假牙护理、如厕功能康复训练等。
针对患有阿尔茨海默氏症和其他类型的痴呆症患者，护理院设计了怀旧心理疗法，带长者去逛集市、菜市场等旧时常去地，搜集陈旧的老物品，以唤起他们旧有的记忆，帮助其心情趋向平稳。
对这些老人，广东医科大学还特意为其制定手指舞、肢体运动乐谱，“我们组织长者到亲情会客室或娱乐活动室演唱收听自己喜欢的歌曲，以助其中回忆起年少时，并让他们在演奏、演唱中情绪高涨、心灵充实，从而达到放松和治疗的效果。”
入住老人数量增长快
东坑医院护理院受欢迎的程度超出了想象。经过半年多的运营，来入住的老人越来越多，一期的300张床位将很快不能满足实际需求。“目前，护理院每天新增2—3名老人，现在入住人数已经达到约150人。”东坑护理院相关工作人员告诉记者，扩建二期有着“刚性需求”，这是因为，不仅入住老人的数量增长快，还有部分在三甲医院住院的老人正在排队。为什么会出现排队的情况，记者了解到，根据目前的政策，住院老人每天可报1000多元，而在护理院每天只能报153元，老人们只好“望洋兴叹”。而如果社保政策能进一步支持，这些排队老人的需求将极大释放。为此，医院正筹备建设楼高17层、编制床位1200张的医养结合二期。
潘永晃告诉记者，随着医疗改革的纵深发展，镇街公立医院转型是必然趋势，经考虑综合协调发展，东坑医院将努力打造成以老年病科为特色、有影响力、有竞争力的老年病重点专科医院，为东莞医养结合养老事业发展提供保障。
护理院的老人是不是满意，护理员很重要。为此，东坑医院还准备与广东医科大学、东莞市技师学院等院校建立战略合作关系，定向培养输送高层次技术人才。以护理院发展为依托，高标准打造东莞市护理员临床实践培训基地，为医养结合发展提供有力的人才支撑。
同时，由护理院培训好的一批优质生活护理员，还可将生活照料服务延伸至医院住院部有需要的患者，提高整体陪护服务质量，真正实现医养融合、双重护理的格局。
健全机制克服发展难题
东坑医院护理院作为东莞市医养结合试点单位之一，还承担着不断总结好经验好做法，建立健全管理机制和工作流程，认真查摆服务过程中的薄弱环节，制定具体整改措施，为东莞医养结合工作探路的重任。
经过半年的运营，潘永晃说，确实也发现了一些问题，长者及家属反馈意见较多的就是社保医疗报销金额不足，康复理疗部分需要自费金额高，增加家庭负担。“这需要国家和社会对养老行业加大投入力度，增加社保报销额度，加大对养老机构的补助和对护理员的工作补贴，减轻老人的经济负担。”
此外，医养结合的相关行业标准、服务标准、技术标准等也是困扰他们的重要问题，因为没有标准，很多做法只能慢慢摸索。更现实的问题是，适老化设施设备少，很多传统生活设施老人用不了，而进口的适老化设施昂贵，公益性质的养老机构难以负担。
医养结合服务领域的人才短缺也是大问题。潘永晃说，全科医生、护理人员、康复理疗的从业人员缺乏，并且从业人员工资偏低、工作量大、流动性高；专业养老护理员“缺口”大，招聘难，护理员社会地位不高，人员缺乏从业积极性。
将出台更多配套和支持政策
2017年，东莞出台了一系列的政策，来促进医养结合的发展，鼓励医疗机构开展养老服务和养老机构开展医疗服务。记者了解到，作为首批试点单位，目前，除了东坑医院护理院，万江福星女儿家护理院的150张床位也已入住了67名老人。
同为首批试点单位，洪梅医院的医养结合工作相对较慢。不过，记者近日了解到，该院住院部六楼的医养结合病房计划于9月初率先投入使用，首期开放床位48张，有需要的老人已经开始提前预约登记。而根据前期调研，洪梅有失能和半失能老人超过300人，均有入住护理院的意向。今后，护理院的覆盖面将包括周边的镇街，甚至可以覆盖珠三角、粤港澳大湾区。
根据统计，全市所有的公立医院和社区卫生服务中心均已设立了老年人优先就医窗口，提供挂号、收费、取药、医保报销、入（出）院办理等快捷服务。全市50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。
“今年，我们已经制定了《东莞市全面推进医疗卫生与养老服务相结合行动计划（2018—2020年）（送审稿）》，进一步明确全市养老服务体系建设的目标任务和发展布局。”日前，在接受媒体采访时，东莞市卫生计生局局长叶向阳表示，已初步选定了第二批医养结合试点单位，加速推动医养结合的发展。
不过，根据目前的社保政策，定点护理院内老人发生的医疗费用按照医保规定支付，给医院的床位定额付费标准暂定为每床153元/天。对此，叶向阳明确表示，东莞是医养结合的国家级试点城市，从综合性的镇街公立医院转型，到接下来的财政投入和社保支持，都将出台更多的配套措施。
