近日，省政府办公厅下发通知，向全省印发《吉林省建立现代医院管理制度实施方案》。
方案提出，到2018年，全省50%的公立医院完成章程制定，现代医院管理制度框架初步建立，政府办医体制进一步理顺，医院党建工作显著加强，法人治理机制得到完善，医院规范化管理水平和运行效率不断提高。
到2019年，全省所有公立医院完成章程制定，基本形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的公立医院治理机制，初步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，各级各类医院管理规范化、精细化、科学化水平进一步提高。
到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，公立医院医疗服务质量水平、医务人员积极性、社会满意度有效提高，医疗费用增长幅度稳定在相对合理水平，实现公立医院健康可持续发展。
成立公立医院管理委员会
省、市(州)、县(市、区)分别组建公立医院管理委员会，由政府负责同志牵头，卫生计生、发展改革、财政、人力资源社会保障、编制、物价、食品药品监管、中医药、工商等有关部门负责人和部分人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成，统筹协调和履行政府办医职能。委员会办公室设在同级卫生计生行政部门，承担管理委员会日常工作。各级公立医院管理委员会对本级政府负责。资产多元化、实行托管的医院以及紧密型医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立医院治理结构，推行医院党组织与行政领导班子成员 “双向进入、交叉任职 ”，医院党组织领导班子成员应当按章程规定进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。允许各地结合实际探索公立医院管办分开更加有效的组织实现形式。2018年6月底前，各级政府完成公立医院管理委员会组建，明确机构性质、人员组成和统筹履行政府办医的具体职能。
公立医院管理委员会按照规定行使政府对公立医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等，负责院长选聘，组织实施对公立医院绩效考核工作。2018年12月底前，完成各级公立医院管理委员会及其办公室工作制度制订，规范运行规则。同时，各级公立医院管理委员会制订公立医院运营管理权力和责任清单。
明确政府对公立医院的举办职能
优化医疗资源配置。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。到2020年，按照每千常住人口不低于1.3张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
落实政府投入责任。全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策。改革财政补助方式，细化落实对中医医院的投入倾斜政策。逐步化解和偿还符合条件的公立医院长期债务。加强年度财政预算工作，健全财政补助与公立医院绩效考核结果挂钩的补助机制。
理顺医疗服务价格。按照分级诊疗原则对部属、省属、市(州)属、县(市、区)属公立医院实行差别定价。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，引导患者合理就医。通过规范诊疗行为，为降低药品、耗材等费用腾出空间，及时动态调整医疗服务价格。做好医疗保险待遇支付政策的衔接。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。
深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。2018年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。实行按病种付费的病种市级不少于150个，县级不少于100个。完善跨省异地长期居住及符合转诊规定的参保人员就医住院费用直接结算，方便群众就医报销。2020年，力争实现按病种付费病种全覆盖、机构全覆盖。建立基本医保与医疗机构谈判协商机制和医疗费用负担风险分担机制，综合考虑医保基金收入支出结余情况以及医疗机构规模、服务人群、服务范围和能力，以及医疗服务、检查、药物费用等支出情况，协商确定基本医保支付额度。
深化编制人事制度改革。创新公立医院编制管理方式，积极探索公立医院编制备案管理改革。在地方事业编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。
推进薪酬制度改革。按照习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调的 “允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励 ”的要求，建立适应行业特点的公立医院薪酬制度。在现有水平基础上，合理确定公立医院薪酬水平。落实公立医院分配自主权，公立医院在核定的薪酬总量内根据考核结果进行自主分配。建立以公益性为导向的考核评价机制，逐步建立医务人员薪酬动态调整机制。2017年，在长春市开展公立医院薪酬制度改革试点。
明确政府对公立医院的监管职能
建立综合监管制度。重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单 ”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，以及严重违反行风建设的行为，要建立问责机制严肃问责。2018年，三级和二级公立医院医疗责任保险参保率分别达到100%和90%。2020年，二级以上公立医院医疗责任保险实现全覆盖。积极探索开展医疗意外保险。
加强政府对公立医院绩效考核。公立医院管理委员会与公立医院签订绩效管理合同，根据合同约定实施公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果中涉及到群众利益的公益性指标要及时向社会公布，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。探索第三方机构参与考核评价机制。2018年，开展考核评价的公立医院要达到50%以上。2020年，开展考核评价的公立医院达到100%。
逐步取消公立医院的行政级别
落实公立医院自主运营管理权限。转变政府职能，推进政事分开，按照简政放权要求，落实公立医院独立法人地位，落实内部人事管理、机构设置、副职推荐、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核和薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。推行聘用制度、岗位管理制度、公开招聘制度等人事管理制度，逐步实现同岗同酬同待遇。进一步扩大公立医院公开招聘专业技术人才自主权，对医院紧缺的专业技术人员或高层次人才可按规定由医院采取考察的方式予以招聘。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
落实公立医院管理决策程序。院长选拔按照《公立医院领导人员管理暂行办法》规定，采取医院内部推选、外部选派、竞争(聘)上岗、公开选拔(聘)等方式进行，也可以探索其他有利于优秀人才脱颖而出的选拔方式，注意拓宽视野，打破身份等限制，吸引优秀人才。院长作为公立医院法定代表人和主要行政负责人，执行公立医院管理委员会制定的医院宗旨和发展规划，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大 ”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门，下同)负责人一律不得兼任公立医院领导职务。
2018年6月底前，全省50%的公立医院完成章程制定。到2019年，全省所有公立医院完成章程制定。
全省三级以上医院全面开展预约诊疗
医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。
公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。
城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才。
规范医疗器械、医疗用品、医疗耗材及物品的购进、领用、核对、报废审批制度，堵塞漏洞，控制支出。把岗位标准、规定和岗位责任制整合为细致的工作标准，在医疗、护理、管理、质量、服务等方面切实做到人人、事事、时时、处处有标准。
全省三级以上医院全面开展预约诊疗。通过电话、网络、窗口、诊间等多种方式、多种途径为患者提供便捷的预约诊疗服务，合理安排预约患者就诊时间，实现分时段预约。探索开展实名制预约。推广在三级医院开展日间手术试点，理顺内部业务流程，完善相关管理机制，在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供高效的日间手术服务，缓解 “住院难 ”和 “手术难 ”问题。完善质量控制标准，在室间质评和室内质控合格的二级以上医院实现医学检验、医学影像结果互认。探索设置独立的医学影像、医学检验、病理诊断和血液透析等机构，方便群众就医。
吉网 吉刻APP记者 王小野
