中国江苏网讯 先心病少了，但致命的心脏病却明显增多。昨天，南京鼓楼医院心胸外科2018年心脏手术大数据出炉，2000多例心脏大血管手术中，高龄、危急重症一路飙升。
案例
瓣膜毁损命悬一线，“瓣中瓣”手术“重生”
1月29日，南京鼓楼医院心胸外科成功为一位78岁男性患者完成二尖瓣“瓣中瓣”手术。根据统计华东地区尚未有类似的报道，全国的成功病例也屈指可数。
据了解，该患者因9年前患有心脏病接受过一次二尖瓣置换术，植入生物瓣膜。今年复查发现当初置换的生物瓣发生衰败，导致重度二尖瓣关闭不全，同时还出现低血压、胸闷气急等症状，目前已发展为严重的心力衰竭。对该患者再次进行二尖瓣置换术是唯一有效的治疗方式，但是该患者目前身体状况与9年前不可同日而语，难以耐受开胸、心脏停跳的瓣膜置换手术。经过专家反复的斟酌讨论，最终决定应用目前最先进的“瓣中瓣”手术，在微创的情况下为该患者再进行一次瓣膜置换手术。
鼓楼医院心胸外科主任王东进介绍，因“瓣中瓣”手术与常规的经导管二尖瓣置换术不同，需要在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即“坏瓣中放新瓣”，这样进行二次心脏瓣膜置换术，将面临解剖变异更大、定位要求更精确、并发症发生概率更高等困难，对心脏外科的专家们是一个严峻的挑战。
为成功实施手术，南京鼓楼医院心胸外科王东进主任、周庆主任带领的二尖瓣“瓣中瓣”手术团队调阅了患者9年前的手术记录，并收集查询了患者瓣膜毁损尺寸、参数、性能，检索了国外相关文献，设计最佳导管进入通路，并完善各种应急预案。手术当天，专家们按照既定方案，历时2个多小时顺利完成了“瓣中瓣”手术。患者术后复查见新的瓣膜工作情况良好，患者自身感觉良好，已顺利出院。王东进主任介绍，二尖瓣“瓣中瓣”手术的成功，为年老体弱、曾有外科手术经历、目前身体状态差不耐受再次外科手术的患者及其家庭，带来重生的希望，对于二尖瓣人工生物瓣膜毁损而言，介入下行二尖瓣“瓣中瓣”技术将成为新选择。
大数据
心脏大血管手术，高龄、危重症居多
昨天，王东进还发布了2018年心脏手术的大数据。2018年大血管手术突破2000例，其中高龄、危急重症患者诊治为主要特色。
数据显示，2018年全年心脏大血管手术患者60岁及以上979人，占到47.2%，60岁以上的患者几乎占到了一半。而80岁以上的占到了2%，超过40人。
在这些大血管病里，主动脉夹层堪称最致命的心脏病。据鼓楼医院统计，心胸外科去年共收治了400余名这样的主动脉夹层患者，比上一年增加了46%。
据了解，从除夕至初六的春节期间，心胸外科共收治主动脉夹层患者18人，其中上周五一个晚上就收了9例。
先心病少了，瓣膜病、夹层多了
王东进主任介绍，“前几年，心脏病是前风湿性瓣膜病、儿童先心病多，随着生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性病的增加，老年退行性心脏病和主动脉夹层动脉瘤的患者越来越多。”
通过2000例心脏手术患者的病情分析，王东进发现，现在先天性心脏病比以前少，这说明早期筛查比以前做得好。不过大血管疾病等其他疾病，却有增多的趋势，大部分是瓣膜患者。另外，主动脉夹层动脉瘤等大血管患者明显增加。他分析，无论是中老年的退行性瓣膜病变，还是大血管病，都跟高血压、过度疲劳有关系。
分析
不少心脏病背后藏着坏的生活习惯
“现在先天性心脏病比以前少，这说明早期筛查比以前做得好。不过大血管疾病等其他疾病，却有增多的趋势。”王东进说，心脏疾病很多和生活习惯关系密切，比如紧张、焦虑、高盐饮食、吸烟，缺乏运动等。
王东进以主动脉夹层为例分析说，临床有70%-80%的夹层动脉瘤患者合并高血压，因此高血压控制不好是导致我国主动脉夹层等危急重症的最主要原因。一些年轻的高血压患者，因为没有明显的症状，甚至从来没有服用过降压药物。尤其是到了换季，气温骤降容易刺激血压突然升高；节庆时聚会、娱乐过度容易情绪激动、精神兴奋，也会使得血压骤升，增加夹层动脉瘤破裂的风险。加上一些人习惯久坐，导致机体组织脆弱，增加了疾病的发病率。
除此之外，马凡氏综合征患者、二叶主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等结缔组织遗传缺陷性疾病患者以及动脉粥样硬化的老年人都是夹层动脉瘤的高危人群。通讯员 徐灿 季文杰
记者 戚在兵
