齐鲁网·闪电新闻2月24日讯2月23日，山东省医疗保障工作视频会议召开。总结2020年及“十三五”全省医疗保障工作，分析形势，部署2021年重点任务。
发挥职能优势，全力保障疫情防控和复工复产。新冠肺炎疫情爆发后，全省医保系统在全国率先将疫情防控所需药品、诊疗项目和留观、确诊、疑似人员医疗费用以及发热门诊、住院患者核酸检测费等纳入医保报销，并取消限制条件；对新冠病毒检测试剂开展省际联合采购，达到全国最低价水平；一律实行先救治、后结算，向全省定点救治医疗机构提前拨付医保基金28.09亿元，除湖北省外我省最多。支持企业复工复产，向全省医保定点医疗机构预拨付医保基金53.38亿元，专项用于支付医药企业货款；实行阶段性降低企业职工医保费和缓缴困难中小微企业医保费政策，共为112.63万家单位减征117亿元，为1.44万家中小微企业缓缴17.59亿元。
全力决战决胜，坚决打赢医保脱贫攻坚战，确保全省197.9万脱贫享受政策人员和3.45万即时帮扶人员应保尽保、参保资助应补尽补、待遇政策应享尽享，贫困人口全年累计就医616万人次，医保支付123.46亿元。
完善制度体系，进一步提高全省医疗保障水平。居民基本医保政府补助和个人缴费标准分别由不低于520元和250元提高到不低于550元和280元。居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达75%；大病保险特效药报销比例由60%提高到80%，封顶线由20万元提高到40万元；将三种罕见病特效药纳入大病保险保障范围。推进生育保险立法，完成了《山东省企业职工生育保险规定》的修订工作。16市实现职工长期护理保险全覆盖，青岛、东营、烟台、威海、日照等地启动居民长期护理保险试点，全省长期护理保险参保人数达到2820万人，居全国第一位。推动医保商保融合发展，济南、淄博、烟台、泰安率先推出商业医疗保险。加强医疗保障制度改革顶层设计，省委、省政府正式印发《贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》，面向“十四五”和2030年，对待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给、公共管理服务等重点领域改革进行了全面部署，这是山东省首个以省委、省政府名义出台的医疗保障改革文件，是开启山东医疗保障高质量发展新征程的里程碑。
深化药品和医用耗材招采制度改革，切实减轻群众就医购药负担。省政府办公厅文件出台了《山东省药品和高值医用耗材集中带量采购实施方案》，建立了山东省药品和医用耗材集中带量采购常态化机制。积极落实国家集采药品中选结果，三批112个药品平均降价60%以上，冠脉支架均价从1.3万元下降至700元，每年可节约费用34.54亿元。创新开展省级集中带量采购，首批39个药品平均降价67.3%、最大降幅98.6%，采购数量、规模全国最大，每年可节约药费17.9亿元；首批5类高值医用耗材平均降价66%、最大降幅95.6%，其中，初次置换人工髋关节由92418元降至4133元，每年可节约费用10.63亿元。与京津冀等建立省际联盟并开展联合带量采购，人工晶体平均降价46%，新冠病毒检测试剂达到全国最低价。积极推进省会经济圈、胶东经济圈、鲁南经济圈联合带量采购，94个药品、723个医用耗材平均降价22.48%、45.02%。
深化医保支付方式改革，推动建立现代医院管理制度。积极开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值付费（DIP）改革，青岛市DRG付费国家试点和济南等6市DRG付费省级试点进入模拟付费阶段，烟台、日照市已正式付费。东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州等7市获批开展DIP国家试点，数量全国最多，东营、淄博市已取得良好成效。日间手术医保支付在三级医疗机构全面推行；按病种付费病种达到150种以上。在全国率先制定互联网医院医保定点协议文本。泰安、济南、德州、潍坊等市创新推进大型医疗机构慢病专区管理，形成了线下线上问诊购药和送药上门一体化服务新模式。
深化医疗服务价格改革，加快完善医疗服务价格体系。建立山东省医疗服务价格动态调整机制，原则上每年调整一次，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，适当提高基层医疗服务价格，降低设备物耗占比较高的检查检验和大型设备检查治疗费用，及时将成熟的医疗新技术纳入医疗服务价格项目。2020年省级公布医疗服务项目价格52项、新增75项、修订99项，按病种收付费中医优势病种由5种增加到20种。
深入实施流程再造，全面提升医保经办服务水平。认真落实省委、省政府流程再造“1+12”实施方案，医保申办材料整体精简49.8%、办理时限整体压缩68.2%、高频事项办理流程整体优化51.6%，即时办结经办服务事项达到58.1%，93.8%的服务事项实现网上办、掌上办。我省“四个最”“六统一”被国家医保局纳入医保政务服务清单在全国推广。加强标准化建设，在全国率先制定长期护理保险、标准化服务窗口建设规范等地方标准，培育标准化服务窗口40个。创新基层服务方式，乡村、社区医保服务站点达到5470个。全省异地住院联网结算实现乡镇全覆盖，与全国31个省(区、市)的4.4万多家医疗机构实现住院联网结算，数量全国最多。省本级及济南、青岛、东营、滨州、淄博5市普通门诊跨省联网结算国家试点成功试运行。医保信息化建设加快推进，完成了省市两级骨干网络建设和15项信息业务编码维护工作，率先实现省级信息平台迁移上云并独立运维，医保电子凭证定点医药机构开通数量、参保人员激活数量均居全国第一位。
加强医保基金监管，全力维护基金安全和群众权益。创新推进事前、事中、事后全过程监管，建立全省统一的医保智能监控系统。深入推进医保基金使用专项整治，全面开展循环交叉检查，派驻纪检监察组全程参与监督、给予大力支持，省局检查医疗机构64家，查缴违规医保基金6.5亿元；全省共检查定点医药机构66941家，暂停或解除医保协议3977家，行政罚款417家，移交司法机关16家，追回医保基金15.13亿元，行政罚款2347.9万元，节省下来的资金有力支撑了疫情防控和各类困难群体待遇政策的落实。
积极服务新旧动能转换，大力支持医养健康产业发展。联合济南市政府推动建立全国首家互联网医保大健康集团和首个互联网医保大健康服务平台。联合山东第一医科大学建立全国首个医疗保障学院和省级医疗保障研究院，已招收本科生。积极支持全省中医药传承创新发展，制定出台20条医保政策措施，成立了全国首个省际中药材采购联盟，建立了山东中药材互联网交易平台，推动世界中药（材）互联网交易中心落户济南。
全民医保体系进一步完善。基本医保、大病保险、医疗救助制度体系进一步健全，职工医保和生育保险合并实施，长期护理保险走在全国前列，多层次医疗保障体系逐步形成。2020年全省医保参保人数达到9697.8万人、参保率提高到96.3%，高于全国平均水平；医保基金总收入1587亿元、总支出1463.5亿元，居民基本医保人均筹资标准提高到830元，分别较“十二五”末增长62.2%、72.1%、66%。居民和职工住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上，一大批门诊慢特病纳入医保支付，医保个人账户实现家庭共济，制定并完善了脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童、严重精神障碍患者等特殊群体医保待遇政策，贫困人口合规费用个人自付比例控制在10%左右，居民高血压糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。全面取消公立医疗机构药品和医用耗材加成，基本医疗保险实现市级统筹，药品耗材招采、医保支付方式、医疗服务价格改革全面起势，医保经办服务成为全国示范样板，人民群众就医用药负担进一步减轻，医保基金监管制度体系加快完善。在全国率先制定信息化建设规划，全面启动全省统一的医保信息平台建设；率先推进“互联网+医保”，信息化在线上支付、网办掌办、异地就医、智能监控等方面的支撑作用进一步增强；率先推行医保电子凭证，在16市全面推进医保个人账户“异地支付、全省通用”。积极融入全省“八大发展战略”“九大攻坚行动”和“六稳”“六保”工作，大力支持全省新旧动能转换和医养健康产业发展，倾力办好34项重点民生实事，解决了许多以前想解决却没能解决的问题，干成了许多以前想干却没有干成的实事。
闪电新闻记者 马萌萌 报道
