一手抓重特大疾病的医疗救助，一手抓慢性疾病的费用免除，陕西省延安市延川县对农村贫困人口的医疗帮扶和救助，成为当地脱贫攻坚的有力保障。
延川位于陕北革命老区，是国家扶贫开发工作重点县。全县19.08万人中共有建档立卡贫困人口24521人，其中因病致贫、因病返贫的人数占贫困人口数的48.6%，疾病成为延川脱贫路上的“拦路虎”。
延川县民政局局长张向荣说，一年挣的钱刚刚脱贫，却要么被猝不及防的重特大疾病“重锤”击倒，要么陷入慢性病的“纠缠”不得脱身，导致很多贫困户生活富裕成为一句空话。这促使我们思考，如何在县级财政非常紧张的情况下对贫困户进行有效的医疗帮扶，让他们在脱贫攻坚的道路上没有顾虑地前行。
针对建档立卡贫困人口产生的高额医疗费用经医保报销、大病保险报销、民政医疗救助后，个人自付费用仍然过重的情况，延川县从2017年上半年起实施贫困人口重特大疾病医疗救助——通过财政出资、社会捐助等方式，延川县贫困人口重特大疾病医疗救助基金初期共募集资金2000万元，对贫困人口的救助则从该基金的银行利息中获得。
延川县最低生活保障办公室副主任杨辉说，救助对象经基本医疗保险支付后，医疗救助政策范围内个人自付部分年度累计超过大病保险起付线的，经大病保险报销和民政医疗救助后，个人自付部分仍然超过3.5万元的，按照不低于70%的比例给予第三次医疗救助，确保贫困户医疗费用总救助比例在90%左右。
延川县乾坤湾镇西塬村园则河自然村贫困户钱和平患腰椎滑脱，长期卧床不起，没有劳动能力，全家生活主要依靠爱人在工地打小工。她去年在西京医院住院治疗时共花费医疗款85590元，其中医保报销6601元，大病保险报销0元，民政医疗救助30000元，剩余医疗费用仍有48989元，这对这个一贫如洗的家庭来说无异于一笔天文数字。她说：“我患的这种病属于非常见病，一些用药、器械费用不在医保和大病保险的报销和救助范围内，因此个人负担非常重。眼看着我一天天瘫在床上，女儿、女婿甚至跑到邻县借了3万多元的高利贷，准备为我治病。知道县上的政策后，经过申请，县重特大疾病医疗救助基金为我提供了34230元的看病费用，我个人实际负担只有14759元。经过手术治疗，我又重新站了起来，是县上的这项政策让我看到了脱贫希望。”
延川县永坪镇麻则沟村贫困低保户李春阳生于1973年，在2016年罹患直肠癌后花掉了205493元的医药费。其中，医保报销了66277元，大病保险报销了50647元，民政医疗救助了30000元。“剩余的58569元医疗费用中，县重特大疾病医疗救助救助了40950元，我个人实际负担为17619元，救助比例占医疗总费用的92.5%。康复以后，我要勤勤恳恳劳动，抓紧时间奔小康。”
据统计，截至2017年底，延川县共发放重特大疾病医疗救助金80.02万元，救助22人次，救助比例达患者医疗总费用的90%左右，有效缓解了贫困人口因病致贫、因病返贫。
在重特大疾病救助之外，延川还着手建立稳定的慢性病帮扶机制。
延川县卫计局局长冯光明介绍，根据延川县级贫困人口慢性病医疗救助政策，凡农村贫困户家庭成员中患有高血压、糖尿病、精神分裂症、肝硬化、支气管炎等57种慢性病的，均可享受慢性病县内门诊、住院治疗合规费用全部减免的救助政策;到县外指定医院就医，门诊、住院治疗按比例报销。
在杨辉看来，贫困户慢性病医疗救助的最大特点，就是一人一卡、一卡一病、一病一治。具体来说，就是贫困患者持救助卡和身份证，可到乡镇卫生院或县医院、中医院、博爱医院，就其患有的特定慢性病进行门诊诊治、开药和住院治疗，合规费用全部减免。
48岁的贫困户郭文华患有脑梗后遗症。2017年6月8日到26日，因病情加重，她在延川县人民医院住院治疗，总花费为11314.18元，其中医保支付10864.3元，民政救助449.88元，她的实际负担为零。郭文华说：“是政府的医疗帮扶让我看到了继续生存下去的希望。为早日摆脱疾病的困扰，我必须积极配合医生的治疗。”
据统计，截至目前，延川全县共发放贫困户慢性病医疗救助卡3780张，共计报销医疗费用240万元。
相关人士表示，延川根治重特大疾病和慢性病两大“拦路虎”的做法，值得总结和借鉴。
西北农林科技大学经济管理学院教授、博士生导师王征兵说，产业发展中的市场风险、医疗救助中的疾病风险等，都是脱贫攻坚中的潜在隐患，“花费大、效果差”带来的脱贫返贫现象往往成为脱贫攻坚的“伴生品”。延川从实际出发，整合有限的财政资金、社会资金，对最困难的群体进行医疗帮扶，既解决了他们的后顾之忧，又为脱贫攻坚的深入实施探索了道路，可以在条件成熟时在更多的地区推广。(《瞭望》新闻周刊记者王世焕 刘彤)
编辑：王金金
