93岁的王奶奶身患
慢阻肺、中风、冠心病等多种疾病
平时住在养老机构
每到气温下降便会急性发作
◆网络图片
这时候，临汾路街道全力打通的
健康养老三床联动体系
起了大作用
①情况危急时家庭医生会第一时间经绿色通道将患者从养老机构转诊到二级医院及时救治；
②待转危为安，转至社区卫生服务中心老年护理病床继续治疗；
③老人康复后，再转回养老机构继续休养。
随着上海老龄化步伐的不断迈进，养老压力不断增大。静安区作为中心城区老龄化程度较高的城区，近年来不断健全“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑、医养相结合”的养老服务格局，满足市民养老基本公共服务需求。然而，养老机构和日托机构在满足老人生活照料的同时，依然存在着医疗力量不足的困境；而传统医养结合模式也面临着健康服务内容单一、服务模式粘合度不高、平台支撑不够等问题。
如何同时满足住养老人的
日常照护和健康管理需求
让老人“足不出户”就能享受到
便捷、丰富的社区医疗服务？
临汾路街道社区卫生服务中心
为此进行了有益的探索
临汾路街道作为人口导入型的纯居民生活居住区，实有人口约7.95万人、户籍人口约6.13万，其中社区60岁以上的老年人占户籍人口的42.3%，老龄化程度高于全市和全区水平。中心以党史学习教育为指引，针对健康养老中的痛点、难点问题，不断打破瓶颈，主动作为，整合辖区内5家养老机构和2家日间照护中心，探索建立“互联网+医养结合”模式，努力把党史学习教育成果转化为“为群众办实事”的动力，让市民有更多获得感、幸福感。
◆组团式服务，让住养老人健康指数“高起来”
在静安区和养老年福利院的广场上，经常可以看到住养老人在社区中医医生的带领下练习“易筋经”，这是临汾路街道社区卫生服务中心医养结合“组团式服务”内容之一。
团队成员由2名家庭医生、2名护士
中医医生、康复师、药剂师组成
组团服务的模式解决了
传统医养结合以医生巡诊为主
无法提供多样化护理康复服务支撑的问题
“组团式服务”
☑以精细化健康评估为依托，将住养老人划分为健康活跃期、辅助生活期、行动不便期、临终关怀期四大类别
☑有针对性地提供“健康宣教、预防保健、中医药服务、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护”七大签约服务内容
☑让住养老人有了自己的“健康管家”，一些常见病、慢性病，就不再需要外出就医了
◆互联网赋能，让住养老人健康管理“快起来”
“您订购的药品正在配送中，预计10点前送达。”上午8点，养老机构便收到了中心发来的药品配送信息。不少住养老人身患慢性疾病，需要长期服药，传统的开方取药至少每隔半个月就要到医院挂号、付费、取药，有时候家属没空，只能把医保卡交给养老机构工作人员委托办理，便捷性和安全性都无法保障。
作为上海首批互联网医院
临汾路街道社区卫生服务中心
将互联网智慧应用到医养结合中
住养老人通过手机“健康静安”平台，能直接体验视频面诊、在线签约、慢病随访、中医体质辨识等系列远程医疗服务，借助“互联网+护理”“互联网+康复”等功能，还可进行在线预约、健康评估等。
家庭医生通过“静安家庭医生家床手机端”，可在线完成诊疗记录、化验配药、家床记账、确费配送等工作。“线上服务预约、图文视频问诊、在线无感支付、药品物流直达”的便捷模式，极大程度减轻了家属的照料压力和经济负担，真正实现了“数据围着服务跑，服务围着群众跑”。
◆三床联动，让住养老人健康养老“更安心”
为了打通老年人就医服务“最后一公里”，中心针对急、危、重症住养老人，与区域医疗中心、养老机构间建立医养联合体，开展“分级诊疗、双向转诊”医疗协作，形成↓↓↓
家庭病床
护理病床
安宁疗护病床
“三床联动”模式
病情稳定时，采用在养老机构建立家庭病床模式，家庭医生定期上门提供医疗服务；
病情变化时，可转诊至医疗机构护理病床，进行严密观察和积极治疗，病情稳定后再回转至养老机构；
病情处于终末期无法逆转，转诊至安宁疗护病房进行舒缓疗护，从而实现老年人治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及安宁疗护一体化的健康养老服务，解决住养老人的后顾之忧。
未来，中心将不断提升医疗卫生服务对健康养老的支撑能力，进一步探索医养结合延伸至社区、家庭，主动适应养老服务格局变化，把实事办好，把好事办实，以实际行动庆祝建党百年。
