医保整合的“福建探索”:形成全省统一的医保管理体系

台海网5月28日讯 据新华社厦门报道：医保整合的“福建探索”：形成全省统一的医保管理体系

“用于治疗高血压的药物尼莫地平片其中一个品规（50片/盒）价格由去年第九次药品集中招标的4.2元降至现在的1.2元；用于治疗慢性乙肝的药物拉米夫定其中一个品规（14片/盒）价格由54.03元降至38.5元。”福建省莆田市医保局药械采购配送监管科科长陈兆华说，“药价真真切切下降了，患者对医改才会有获得感。”

药价为什么能降？这得益于福建省在医改领域的一项重要探索。

针对医保制度存在横向制度碎片化和纵向体系不顺畅的问题，始终将体制机制改革作为医改首要任务的福建，借鉴三明整合医保体制的成功实践，在省级层面将分属多个部门的医保管理职能进行整合。

2016年9月，集政策制定、基金管理、筹资保障、诊疗价格管理、药品采购、医保支付、监管督办等职能于一身的福建省医疗保障管理委员会办公室组建。各设区市也相继成立了市医疗保障管理局，形成全省统一的医保管理体系。

“过去医保管理体制可谓‘九龙治水’。”福建省政府副秘书长赖碧涛说，以福建为例，改革前，横向上，涉及医疗保障的部门共5个8项职能；纵向上，市级医保管理体制有四种不同模式。

赖碧涛坦言，力量分散形不成合力，带来了监管医院职责不明、药品采购责任不清和医疗价格调整滞后等问题。比如，掌握医保经济手段的医保部门没有监管医院的责任，而由缺乏医保经济手段的卫计部门承担，导致多年来医院监管缺失和放任；卫计部门负责药品采购，但只“点菜”而不“买单”，医保部门负责“买单”而又不“点菜”，分不清药采责任由谁负责，各部门挤压药价水分的动力不足。

福建省医改领导小组副组长李红表示，省市两级医保机构已在春节前全部整合到位，实现了相关医保管理职能由一个机构统筹，各方面利益在一个框架下平衡，医院药商医保之间的资金往来在一个平台上衔接，形成了一个大医保的格局，便于充分发挥医保功能的基础性和“引擎”作用。

如今，破除体制机制藩篱的福建以医保为“经济杠杆”挤压药价水分、规范诊疗行为等正面效应已经逐步凸显。