【专家讲座】
说说胰腺癌
甘肃日报特邀撰稿人张有成
专家简介
张有成，博士生导师、主任医师。现任兰州大学第二医院普通外科主任、外科学教研室主任、肝胆胰外科研究所所长。甘肃省第一层次领军人才，国务院政府特贴专家。第十一、十二届甘肃省政协常委。中华医学会肠外肠内营养分会常委及外科分会营养支持学组委员、中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会常委兼副秘书长及肛肠外科医师委员会委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员会常委、中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会常委兼副秘书长、甘肃省医师协会肿瘤医师分会候任会长、省中西医结合学会副会长。从事肝胆胰外科、消化系统肿瘤的临床、教学、科研工作三十余年。
人的上腹部深处有一个非常不显眼的器官，位于腹膜后，称之为胰腺。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，每天分泌约750-1500ml的胰液，内含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等，通过胰腺管排入十二指肠，发挥消化蛋白质、脂肪和淀粉的作用。胰腺的内分泌腺由多种细胞组成，分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等激素，参与消化吸收并调节全身生理机能。可见，胰腺的作用非凡，对人体的重要性不言自明。
症状与诊断
与其他器官一样，胰腺也会长肿瘤，其中最常见的就是胰腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%-2%。男性多于女性，高发年龄为40-65岁。胰腺癌病因尚不明确。由于胰腺位置深藏在器官之内，早期发现胰腺癌比较困难，大多数一经发现已错过早期。
早期胰腺癌没有特异性的表现，但当胰腺癌来临的时候，细心的人还是能感受到蛛丝马迹。一是逐渐加重的中上腹胀痛，这种不适并非普通意义上的“痛”，而是一种难以名状的“胀”，持续但不剧烈，范围可波及胸背部呈环抱样。这些与胃炎、肝炎的症状是相似的，容易被忽视而延误诊治。到了进展期，则表现为上腹部持续性或间歇性胀痛，夜间及进食后加重，迫使患者向前弯腰或屈膝以求减轻疼痛。
二是明显消瘦，对体重的影响比其他肿瘤更快，甚至有患者在一个月内消瘦10余公斤。
三是皮肤、眼珠发黄，尿色深黄，即医学上的黄疸。黄疸是胰腺癌的主要症状，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸会进行性加重，常伴有小便深黄及灰白色大便，B超或CT会发现胆囊增大、胆管扩张表现。
四是消化不良，大便会出现异常，特别是进食脂肪食物后，常出现脂肪泻，严重者一天可能10余次。如果有上述表现，应尽早到正规医院检查，以免延误治疗。
检查的项目可能包括胃肠镜、腹部CT或MRI、检测血液肿瘤指标以及其他相关项目。其中的有些检查表面上看与胰腺关系不大，其实是医生为了鉴别相似病症而必须做的项目，这一点需要患者给予理解。
预防与治疗
遗憾的是目前尚未研究清楚诱发胰腺癌的高危因素。但有一些线索可供参考，有胰腺癌家族史的人最需提防胰腺癌。在近亲、一级亲属中有胰腺癌病史者，被认为是高危人群，应进行随检。
如果被诊断为胰腺癌，积极治疗很有必要。不能否认，近些年随着医学认识的深入、外科手术技术的改进、治疗药物的更新和放射治疗精准程度的提高，胰腺癌治疗效果已经有了明显的进步，因此不能轻言放弃治疗。实践证明，接受治疗可以使患者延长寿命，更为重要的是能够减轻痛苦，改善生存的质量。
目前，胰腺癌的治疗原则是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。目的是为了改善患者的症状，延长患者的存活期，提高其生活质量。
手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。配合放化疗，胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤，对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。总之，胰腺癌是高度恶性的肿瘤，预后效果不良。
而改变饮食习惯，增加营养，不食辛辣等刺激饮食；调整作息，早睡早起；戒烟戒酒，增加运动，对胰腺癌的治疗能起到积极作用。
就我多年的工作经验，想借此与广大患者沟通的是，由于综合性医院的分科越来越细，许多患者进了医院不知道在哪个科室就诊，走不少弯路，还耽误时间，应该在就诊前到专业人士那里一般性的咨询。因为胰腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，所以传统上将此病归于普通外科、肝胆胰外科或消化内科诊疗的范畴。到了这些科室就诊，医生可能会分层次进行检查，目的是想排除各种可能的疾病，逐步聚焦到某一器官或某种疾病上进行详细的检查。少数不太了解医生诊断思路的患者，可能难以理解医生为什么不一次把检查项目都开出来一并完成，其实医生也是为了节约检查费用而为之，并非故意让患者轮番进出检查科室。当医生分析完检查结果后，大部分医生会给出一个建议或者结论的。如果患者对某一位医生的结论还有疑惑，可以到专科再咨询，但不能置之不理。如果的确患了胰腺癌，积极的治疗是应有的态度。只有医患携手努力，才有可能使病情得以遏止。（本文插图选自新华网）
