市博爱医院的患者在排队交费，交费处有药品价格公示。本报记者孙俊军摄
2015年，中山市被列入第四批公立医院改革试点城市，医改推开。根据《中山市公立医院综合改革实施方案》基本目标要求，以破除“以药补医”为突破口，充分发挥市场机制作用，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的医疗新机制。
市卫计局局长雷继敏近日接受采访时表示，中山医改走在全省前列，在取消药品加成、家庭医生、医联体、全市公立医院信息互联互通等方面都开展得比较早，群众认可度也比较高。让我们看看医生患者眼里的 “医改”，看看具体医改带来了什么红利。
建立医联体：
让乡镇患者在家门口享受大医院的服务
为让群众在家门口就能享受三甲医院高水平的医疗技术和服务。目前我市多个镇区医院与社区卫生服务站之间建立了医联体，大医院与镇区医院签订了医联体双向转诊协议。
南朗医院院长高国贵表示，南朗医院主动联姻市人民医院，搭建医疗联合共同体。让南朗医院的患者，也可以享受到市人民医院的医疗技术。
今后将继续加强技术合作，探讨重点构建六大合作中心：远程影像会诊中心、远程心电检查会诊中心、检验会诊中心、病理会诊中心、手术麻醉分中心、消毒供应分中心等，通过多渠道的技术合作，使南朗人民在家门口就可以享受到三级医院的服务。
市人民医院副院长袁润强表示，该院目前已与苏华赞医院、横栏医院、坦洲医院、南区医院及南朗医院构建医疗联合共同体，采取多形式、多层面技术指导，包括专家坐诊、技术指导、带教查房、继续教育、人才培养、双向转诊等，协助指导镇区医院医生提升医疗技术水平，取得了较好的效果。此外，也减少了镇区患者来回奔波之苦，患者能够就近就医，减少了患者医疗费用，另一方面也减轻了大医院床位的压力，可以说实现了大医院和镇区医院的双赢。
取消药品加成：
慢性病患者受益最大
今年3月29日省政府正式印发了 《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》， 指出7月前全省公立医院全面取消药品 (中药饮片除外)加成。
据市卫计局局长雷继敏介绍，《中山市城市公立医院医疗服务价格改革实施方案》从去年12月1日起实施。按照实施方案，中山28所公立医院将取消药品、医用耗材加成，按照实际购进价销售；39项大型医用设备检查项目下调10%，1151项检验项目价格下调6%。
按照相关测算，取消药品加成后，对服务人群总体影响(含参保与非参保人员)是每门诊人次费用将下降1.43元，每住院人次费用增加59.61元。
家住火炬开发区的王小姐前几天感冒了，她到当地医院看病，医生给她开了和以前治感冒相同的药，她发现，以前需要60元的药，取消药品加成后，她只需要付51元，加上副主任医生的挂号费、诊金费13元，一共付了64元。而以前看同样的病开同样的药，她需要花67元。
60岁的王姨患有多年的糖尿病，以前她到医院开一次重组甘精胰岛素注射液需要174.8元，取消药品加成后，她只需要付152元。
市卫计局相关负责人表示，此次改革将规范医生诊疗行为，打破医院“以药补医”机制，有效抑制“大处方、大检查”等过度医疗行为。同时引导高等级医院重点发展急、难、重症的救治能力；引导轻症患者优先选择一般医生或留在基层医疗机构就诊。
市人民医院院长袁勇表示，去年12月1日我市开始实行药品零加成，此外还取消医用耗材加成，大型医用设备 检查项目价格下调10%，检验下调6%。从门诊观察看，慢性病人得到的实惠是明显的。但医院却有些难以负担，降低的费用从哪里补？到现在医院还没有明确的办法，只能靠开源节流来暂时降低的这部分费用。
家庭医生：
不仅看病还像朋友般疏导病人
小榄镇埒西一社区居民梁姨告诉记者，社区群众和家庭医生像是亲人朋友般熟悉，见面了大家打个招呼，感觉都很亲切。只要群众需要，就会第一时间联系上家庭医生，现在社区居民都很认可家庭医生服务。
2014年中山试点开展家庭医生式服务，小榄镇埒西一社区卫生服务站成为全市首批家庭医生式服务试点单位，小榄镇埒西一社区卫生服务站站长刘武定表示，该站现在有3个家庭医生团队，现在已经签约了700多户居民，每户居民都有一个家庭医生联系卡，平时居民要来看病，可以提前打电话预约，有了突发疾病也可以随时打电话向自己的家庭医生咨询。
“实行家庭医生服务对居民来说看病更方便了。”刘武定表示，社区家庭医生与医院专科医生相比，更能体现对社区病人的全程照顾与全家庭照顾，不只是药物的治疗，同时更注重病人心理的疏导与健康教育，对病人进行疾病周期与生命周期的全程健康管理，以及对全家庭成员的健康管理。社区家庭医生与病人是一种长期稳定、互信的朋友式的关系。
2014 年中山试点开展家庭医生式服务。去年，家庭医生式服务已覆盖全市所有镇区，扩展到全市24个镇区。目前，我市家庭医生式服务签约人数达403070多人，其中重点人群签约163343人，签约率达46.81%。
市卫计局相关负责人介绍，开展家庭医生式服务的镇区，根据省市相关工作要求制订工作方案。成立领导机构，明确人员职责，建立工作制度。部分镇区创新工作举措，如西区政府拨款50万元开展家庭医生式服务，举办了启动晚会；板芙镇订制了印有宣传内容的购物袋，使用统一的家庭医生工作服；横栏镇将老年人体检年龄扩大到60岁；沙溪镇将老年人体检年龄扩至55岁，并对参加体检的老年人发放路费补助，对签约的60岁以上人员免诊金和挂号费，部分镇区分管领导亲自带队到已开展的镇区参观学习。
其他改革
●诊疗信息共享 病人不用重复检查
2014年我市启动信息化建设，近两年来，我市通过高效整合和充分利用全市卫生信息资源，为老百姓就医提供最大便利。
在2015年实现三甲医院的诊疗信息和检验检查结果互联互通的基础上，去年24家公立医院先后接入区域卫生信息平台，同时将18个镇（区）社区卫生服务中心（站）接入区域卫生信息平台。建立全市统一的微信、APP、网站、电话等预约渠道。让市民通过一个平台、任意一个渠道，就能预约到市内更多医院。
诊疗信息互联共享，方便医生和患者。过去，如果在我市医院之间转诊，病人需向原就诊医院索取就诊信息。目前，医生在诊室内，通过授权就能查看病人的诊疗信息。诊疗信息好像一份病人完整的健康视图，包括用药、检验、检查结果等。这免去病人在就诊时候大部分重复的检查，节约时间和费用，提高医生诊治的针对性和准确性。据统计，截至2016年12月15日我市区域卫生信息平台采集并共享医疗数据1.36亿条。其中，门诊记录8千万条、住院记录3.2千万条、检验检查记录1.1千万条；以供坐诊医生调阅6.1万次。
●小榄户籍居民一人有三份医保
小榄医改解决了群众 “看病难、看病贵”问题。该镇16万户籍居民，人人拥有三份医保，全镇人民拥有市居民住院医疗保险、市门诊基本医疗保险和镇办合作医疗三份医保。镇内住院费用近90%可以报销且不封顶，社区卫生门诊费用可报销80％，家庭病床费用报销70%。对低保户、困难户和低收入人员，年负担医疗费超过1万元的还可获得救助，患重大疾病的每月还有生活补助400元。让居民病有所医，有效防范了因病致贫等问题。
●医生薪酬改革探索起步
此外，我市医保是广东首个探索按病种付费的城市，在全省较早实行公立医院员额管理，在探索透明药品耗材试剂交易平台、修订完善公立医院薪酬改革方案、医院理事会制度等方面都已经开始起步，今后我市还将把改革的步子迈得更大。
