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武汉公立医院药品采购抱团砍价 2018年为患者减少支出10亿元

时间:2019-01-19

1月15日,慢性乙肝病人李军(化名)按惯例口服一粒抗病毒药物恩替卡韦。这种进口药物,过去每粒需27元,如今只要24元。李军每年因此减少开支千余元。

李军药费负担减轻,得益于武汉市药品带量议价采购。1月15日,武汉市原医改办统计显示,2018年该市在全国率先开展进口抗癌药降税议价、重大疾病药品和输液药品的带量议价采购,集中“量”的优势以增加药品市场议价筹码。“团购”优势下,80种药品降价,包括32种进口药、36种治疗性药品和12种辅助用药,最高降幅71.94%。按照武汉市2018年药品用量计算,今年至少为患者节约开支10亿元。

去年5月1日起,国家要求进口抗癌药实现零关税,增值税减至按3%征收。武汉市在全国率先启动降税议价,公立医院抱团谈判,32种进口药平均降幅5.01%,其中25种进口抗癌药价平均降幅5.31%,最高降幅24.61%。

武汉市公立医院现有4500多种在售药品,武汉市从中遴选销售量大、销售金额高、存在竞价空间药品品种带量议价。目前,已有34个治疗性品种和2个辅助用药品种议价成功,平均降幅11.79%。

有关部门调研发现,该市现行基础输液价格在全国属于高价位区间,其中4个品种13个品规52种包材平均价格为4.38元,而周边6省市同品规平均价格为2.49元,高出88%,存在降价空间。经议价,16种输液包材平均降幅18.73%,最高降幅23.96%。(记者余瑾毅、通讯员陈莉)

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阳光机制“晒”出药价水分

武汉创新药品采购模式,带量议价,挤出药价水分,为药品挤出降价空间。去年11月,国家卫健委专程前往武汉调研。

272家医院“抱团砍价”

武汉医疗机构众多,药品采购量大,年采购金额203亿元,占全省一半。其中,省部属医院又占了武汉半壁江山。可各医院采购体系各异,如何把各医疗机构捆在一起,发挥量的优势?

国家政策出台后仅1个多月,武汉成立医疗机构药品采购联盟,强制性要求市区级医院加入。同时,武汉市原医改办、武汉市医保局协商省部属医院,邀请其加入该联盟,以实现“同城同价”。

最终,该联盟纳入成员共272家,涵盖同济、协和、省肿瘤、武汉市中心医院、武汉市第五医院等各级公立医院,还有企业医院和华中科技大学、武汉大学校医院。采购联盟从各医院选派出管理、药学、临床专家,组成专家组负责制定药品议价方案、目录。

武汉市原医改办副主任刘毅俊说,医院是采购主体,联盟纳入各级医院保证了采购满足部、省、市、区属公立医院及基层卫生机构的不同用药需求,指导公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围,合理配备基本药物,推动上下级医疗机构用药衔接,助力分级诊疗制度建设。

精准定量挤出价格水分

武汉市销售量大、销售金额高、用量恒定的药物有3800种,并非每种都可降价。武汉药品带量议价专家组组长张斌说,低价药,利润已经很低,没有降价空间;专科药,由于无法替代性或独家经营,难以降价;毒麻用药,由于其定点生产和销售等严格管理措施,也被排除在外。最终,确定83种药品有议价空间。

哪个企业才能参与议价?以最常用的抗生素为例,1个品种就有20多个厂家生产,价格从3元到40元不等,要遴选出议价目标企业,不能只看价格。专家组为此设定22项评价指标,涵盖企业规模、产品质量、创新能力、不良事件评价等,甄选出质高价优的药品企业入围。

确定了药品,想以量换价,先得摸清武汉药品用量。张斌说,用量摸查不准,或会导致药物滥用,或会影响议价优势。以某种营养神经的药物为例,专家组调研发现,根据住院病人人数,该药物正常用量应为6000万元,但实际多出了1亿元,说明药物存在滥用,最终确定科学定量。

降价幅度如何确定?武汉市遴选拥有全国各地药品集中采购平台数据的信息咨询公司,实时监测全国31个省市交易价格、采购金额,对出院病人基础数据与采购用药数据进行分析,为议价规则、量价关系提供数据支撑,挤出价格水分。

七轮谈判实现预期

2018年8月,武汉启动首轮谈判。

谈判双方是专家组7位成员和27个药企,目标是降低35个品规进口药品价格。专家们提出,药品在全国最低价基础上,按照国家要求降税。企业驳回该方案,理由是国家政策是5月份出台的,但药品是在之前进口的,库存得先消化,且回款周期长,不能降价。

在基础输液价格的谈判中,专家要求企业报出最低价、次低价和第三低价,然后根据测算,对同类输液包材要求企业降价15%至20%。

张斌说,带量议价不是拼多多,有量就一定能顺利砍价,有很多实际困难。不过,议价前专家们已在海关、税务等部门调研过,也根据药品用量、配送成本、回款周期测算过,提出的议价方案并非不能接受。经过七轮艰苦谈判,进口药议价成功32个品种,平均降幅5.01%,输液包材价格平均降幅18.73%,降幅达到预期。按照2018年武汉市进口药用量和输液量计算,一年可分别节约5000万元和1.43亿元医疗开支。

凸显谈判智慧的是,谈判专家专门将12个重点监控药品列入议价目录。这些药品属非治疗性药品,在临床中属“可用可不用”,存在灰色利益空间。张斌说,最终目标不是让这些药品降价,而是以量换价,用低价机制迫其退出市场,为治疗性药品让路。最终,10种药品弃标,应标的2种药品仅存合理利润空间。此举一年就为患者挤出8.7亿元药价水分。

武汉其实是用公开公正的采购机制,挤出了药价的水分。由于成效显著,我省已有宜昌、潜江要求加入采购联盟。陕西等省份也借鉴武汉经验,将进口抗癌药纳入联盟采购目录。记者 余瑾毅 通讯员 陈莉

(责任编辑:余凌云)

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