术前小宝(化名)爸爸与小宝(化名)妈妈聊天(丁隽摄影)
术前准备(吉林大学第一医院供图)
7月1日，在吉林大学第一医院，一位35岁的年轻妈妈手术切除肝脏的1/5，来挽救患有先天性胆道闭锁的6个月大的儿子生命。
据了解，这是东北地区，乃至整个中国北方地区的首例儿童活体肝移植手术。
小宝(化名)躺在大姨怀里十分安静(丁隽摄影)
爸爸:希望妻子平安、儿子健康
7月1日6时50分，吉网、吉刻APP记者来到吉大一院肝胆胰外一科疗区，走进病房见到了已经换好手术服的小宝(化名)妈妈，以及略显紧张的小宝(化名)爸爸。
“刚刚知道孩子生病，当时就蒙了。孩子还那么小，我和他妈妈都是打工者，老家在松原，孩子生病给家里带来太大的压力。我们先去了沈阳，在那边的医院确诊为‘先天性胆道闭锁’。”小宝(化名)爸爸陈先生告诉记者。
“说实话，之前医生告诉我们要治愈孩子的病，要花费很多钱，可是我们没有那个能力，当时真的都想要放弃了。但是一个偶然的机会，我们听朋友说吉大一院可以进行儿童活体肝移植手术，并对患者实施救助。6月12日我们就来到吉大一院，医院经过对我们身体情况的筛查，最后认为我爱人更适合给儿子捐肝。而且，医院还免除了治疗的费用，这让我们太感谢了。”小宝(化名)爸爸说到此处，眼带泪光:“妻子为了孩子太不容易了，我现在就希望她能平安，也希望儿子的手术成功，今后健健康康的。”
术前小宝(化名)妈妈和大姨用玩具逗他开心(丁隽摄影)
妈妈:为救儿子我什么都不怕
都说母爱是伟大的，母亲为了孩子什么苦都不怕。见到这位年轻妈妈的那一瞬，吉网、吉刻APP记者终于了解了这句话。
小宝(化名)妈妈刘女士，今年35岁。原本就身材娇小的她，换上手术服更显清瘦。
“一想到儿子通过手术，就能把病治好，我现在一点都不害怕，只是有一些紧张。”小宝(化名)妈妈说:“因为插了鼻管，所以鼻子不大舒服，容易流鼻涕，其他的就没有什么了。”
吉网、吉刻APP记者了解到，接下来的手术大致需要8至10小时，这将是一个相当漫长的过程。
“取下1/5的肝来救儿子我甘心情愿，我是他妈妈，所以我必须救他。现在一想起来我曾经想放弃他，我就特别后悔。这一次，我不能再放弃他，我要救我的儿子。医生告诉我，肝脏可以再生长，所以我一点也不担心自己的身体，我只是担心儿子，不知道术后他会恢复的怎么样。现在我就期待他能健康成长，和其他孩子一样。”刘女士说。
术前主刀专家之一的吕国悦教授抱着小宝(化名)(丁隽摄影)
家人:为他们加油，一定会手术成功
7时30分，小宝(化名)妈妈及小宝，即将要被推进手术室，做术前准备。此时在病房，小宝(化名)被大姨抱着，嘴里叼着安抚奶嘴。
小宝(化名)大姨告诉吉网、吉刻APP记者:“马上就要手术了，我们不能进手术室，只能给他们加加油，相信手术一定会成功。”
“之前我父母不同意我这么做，可是我和姐姐，一起给我爸妈做思想工作，告诉他们没有危险，他们终于同意我给孩子移植肝脏。”小宝(化名)妈妈一边看着小宝(化名)，一边和记者聊着。
记者离开病房前，小宝(化名)爸爸抱过儿子，让妻子逗逗孩子。虽然马上就要手术，但此时一家三口温馨、幸福的画面，让人感动，不忍打扰。
小宝(化名)进入手术室做术前准备(吉林大学第一医院供图)
院长:先天胆道闭锁患病率为8千到1万分之一
8时30分，离手术开始还有半个小时，此次手术主刀专家之一的吉林大学第一医院副院长、吉林大学肝移植中心首席专家吕国悦，接受了吉网、吉刻APP记者的采访。
吕国悦介绍:“先天性胆道闭锁，在儿童中的发病率在8千到1万分之一左右。这样的孩子出生之后会表现为浑身皮肤黄染。正常情况下人体的胆汁排泄出来是要通过胆道进入肠道的，患这种疾病的孩子的肝外胆道消失，胆汁没有办法排入肠道，引起胆汁淤积性肝硬化。这个孩子虽然很小，但病情进展很快。”
“患先天胆道闭锁的孩子在出生3个月时必须要做一种手术，叫胆肠吻合术。有1/3的孩子会在术后长期存活，还有1/3的孩子手术后没有效果，需要马上进行肝脏移植，另外1/3的孩子术后短期内会有效果，但在七八岁时可能会出现肝硬化中末期的表现，最后还是需要做肝脏移植手术。”吕国悦说:“这个孩子在生下来之后，由于家庭条件比较困难，没有做这个外科手术，挺到现在不行了，听朋友说有救助政策才到医院来做肝脏移植手术。”
小宝(化名)妈妈手术中实时画面(丁隽摄影)
院长:儿童肝脏移植手术和成人不一样
吕国悦告诉吉网、吉刻APP记者，儿童肝脏移植手术和成人是不一样的。这主要体现在供肝来源方面。
“成人肝脏移植手术的供肝来源都是爱心捐献的，捐献者一般是脑死亡患者同意捐献器官，成人的肝脏移植是全肝移植，而儿童肝移植的特殊性在于，孩子身体很小，如果做全肝移植，除非有同月龄或差不多月龄的孩子给他捐献肝脏，但这种捐献率是特别低的。”吕国悦说。
吕国悦介绍，“儿童肝移植绝大部分采取的是活体肝移植，就是捐献器官来源于患儿的父母或亲属。这个孩子的妈妈要给他将近1/5的肝脏，这也是手术非常复杂的原因。这一点无论是在技术要求上，还是术后护理上都是成人肝移植所不能比的，它的技术要求更高，术后护理更复杂。”
“首先，在供体方面，要绝对保证供体的安全，手术中要保证供体管道的完整性，需要对肝脏内部的解剖非常熟悉。肝脏的管道包括动脉系统、静脉系统和胆道系统等，这些管道必须保证完整性，才能保证和孩子的管道接上。所以说手术难度非常大。同时大人的管道和孩子的管道粗细不同，因此管道的匹配也是手术的难度。”吕国悦说:“术后对孩子的护理难度也会很大，可能会有一些并发症出现，包括排斥相关的并发症、肝脏功能恢复不良的并发症、出现感染相关的并发症以及与手术密切相关的并发症等。”
吕国悦介绍，今日的手术不仅仅是吉林省首例儿童活体肝移植，也是东北三省乃至中国北方地区的首例手术。“目前国内能开展这项手术的主要集中在三家医院:上海的仁济医院、北京友谊医院和天津市第一中心医院。”
小宝(化名)爸爸在手术室外等待妻子和儿子(丁隽摄影)
医生:手术过程大致分四步
9时，小宝(化名)妈妈的手术正式开始，小宝(化名)则还在做术前准备。
吉网、吉刻APP记者通过实时传送到会议室的手术室画面看到，小宝(化名)妈妈的手术很顺利。
会议室的医生告诉吉网、吉刻APP记者，整个手术的过程大致可以分四步。
第一步:妈妈先做手术，开腹取出肝脏的1/5，一般取左外叶，在取左外叶时，要注意重要管道的保留和保护。
第二步:左外叶取下来后，如果没什么问题，就要对孩子开刀，将病肝和周边的组织进行分离，这也需要保留重要的管道。“在供体没下来之前，孩子的肝脏是不能拿下来的。因为孩子肝脏拿下来就要进入了无肝期，手术期间无肝期越短越好，我们是以分秒来计算的。”
第三步:等供体取下来之后，要对供体进行盥洗，把上面的血冲掉。当供体拿到孩子身边时，这时把孩子的病肝取下来。
第四步:把从妈妈身上取下来的肝叶移植到孩子身上。
小宝(化名)妈妈手术结束，从手术室出来回到病房(吉林大学第一医院供图)
从小宝(化名)妈妈体内取出的1/5肝脏(吉林大学第一医院供图)
院长:肝脏取出1/5后3个月可长成原来大小和形状
13时34分，小宝(化名)妈妈手术结束，从手术室出来回到病房。
因为小宝(化名)还在手术室，吉网、吉刻APP记者决定此时暂不打扰孩子的家人。
之前记者了解到，正常肝脏体积的1/3就可够一个正常成人使用。也就是说，可以取出70%的肝脏捐给别人，但一般情况下不会这么冒险。
“孩子妈妈的肝脏在取出1/5后，3个月就基本会长成原来的大小和形状，肝脏的细胞再生能力是非常强的，这也是肝脏的一个重要的生理特征。而肝叶移植给孩子之后，肝脏组织也会随着孩子的生长而生长，最后长到足够他使用。”吕国悦向记者解释。
吕国悦透露，肝脏移植的配型不像骨髓移植和肾脏移植那么严格。“不管是成人肝脏移植还是儿童肝脏移植，只要血型和体型大小相配即可。”
据了解，手术前医院对小宝(化名)的妈妈和爸爸同时筛查，结果爸爸有严重的脂肪肝，另外爸爸体型比较大，拿出的肝脏也比较大。“肝脏并不是想取多少克就取多少克，它必须分段分叶地拿，取相对完整的一块。”
从小宝(化名)体内摘除的坏肝(吉林大学第一医院供图)
医生:15个科室配合70多人参与手术前所未有
14时30分，小宝(化名)的手术还在继续。
既然此次手术是首例，那么到底有多少医生参与手术?
手术前吕国悦曾告诉吉网、吉刻APP记者:“对儿童实施活体肝移植的手术，吉林大学肝移植中心十分慎重。这个想法有好几年了，但直到今年3月份才正式启动儿童肝移植的项目。”
吕国悦透露，在这3个月期间医院派出了跟儿童肝移植相关的15个科室来进行配合，而整体参与这项手术的人大致要有70多人，“此前没有任何一个手术是需要这么多科室来配合的。”
“这些科室里面，一方面包括受体管理的科室，包括小儿消化科、新生儿科、小儿肿瘤科、小儿ICU，这些科室要在术前对孩子进行管理，因为孩子手术前病情都很危重，另外还要做术前准备。此外还有一些是辅助科室，比如影像科、介入科和超声科、病理科。这些是术前评估、术后并发症的处理、以及术中特殊情况处理所必需的科室。”吕国悦说:“尤其是影像科，必须有专人来负责妈妈的评估和孩子的评估。通过术前的影像，必须清楚地知道妈妈管道是啥样的，走形是啥样的，这样才能把妈妈的1/5的肝脏完整地取下来，如果把管道破坏了，那么肝脏就不能用了。手术过程中，所有医护人员要被分成六七个组。取供肝、盥洗、取病肝和上肝必须有专门的组负责。另外，关键的手术步骤，需要专门科室的人负责，所谓专人专项做这件事，来确保手术的成功。”
吉网、吉刻APP记者了解到，此次手术，邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、肝脏外科主任夏强教授，作为供受体主刀医生。助手包括:上海交通大学医学院附属仁济医院罗毅教授、封明轩主治医师、何康主治医师，吉林大学肝移植中心、白求恩第一医院肝胆胰外一科主任王广义教授、首席专家吕国悦教授、杜晓宏副教授、魏锋副教授、孙晓东主治医师、邱伟主治医师、石小举主治医师、陈玉国医师，吉林大学白求恩第一医院整形美容外科副主任邵英教授、神经血管外科陈儇副教授、小儿外科董春钰教授。
手术麻醉团队包括:上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科副主任杨立群教授，吉林大学白求恩第一医院麻醉科副主任宋雪松教授、赵壮主治医师。
小宝(化名)手术结束，被送往ICU(丁隽 摄影)
院长:东北地区首例儿童活体肝移植手术成功
16时09分，小宝(化名)手术结束。孩子麻醉时间8小时40分，手术时间7小时5分。
“孩子的手术很成功。中间稍微有些小意外，就是孩子的血管情况没有术前预估的好，我们做了一个技术上的处理，这点难度很大。孩子的血管动脉比术前预估的细，但整体来看手术还是非常顺利的。”吕国悦说:“孩子新肝植入后，肝脏状态很好。虽然今天是周六，但是所有参加手术的医务工作人员都是很兴奋的，因为这是东北地区首例儿童活体肝移植手术。手术成功，不仅对我们，对孩子，对他的家人来讲，都是很有意义。同时，今天是7月1日，党的生日，我们正好用这台手术的成功为党庆生。”
吕国悦告诉吉网、吉刻APP记者:“孩子已经送往ICU病房，未来的10几天，对于孩子来说十分重要。为此，我们特意组织了优秀的术后护理团队，其中包括4名优秀的儿科护士。孩子妈妈7天之后就可以拆线，恢复正常。”
吉网吉刻APP记者丁隽 图/文 摄像 孙仲阳
