信网5月18日讯 如何更好更快发展医疗行业，完善医疗体系，是与每个人都息息相关的话题，2020年年初的一场疫情，更是凸显出了较高的医疗水平、完善的医疗体系对于社会的重要性。青岛如何才能更加高效地发展医疗行业?现有的医疗体系目前还有哪些完善空间?针对市民如何好看病、看好病的问题，在今年的青岛“两会”上，青岛市人大代表、青岛市政协委员们展开了热议。
青岛市政协委员、青岛思达心脏医院院长马骏 来源：信网
青岛政协委员马骏：建议将心肺糖康复纳入医保
作为青岛思达心脏医院的院长，医疗，始终是马骏最为关心的话题。在青岛市政协十三届四次会议上，他带来了建议：青岛将心肺糖康复治疗纳入医疗保险统筹报销范畴。
他建议，首先进一步放开康复医疗资质的准入标准，让康复治疗成为心脏病，肺病，糖尿病治疗的重要一环，增强治愈率，减轻医保负担。同时扩大医保支付范畴，将心脏疾病、慢性肺病等慢病康复纳入康复医保报销范畴，扩大报销比例，促进患者门诊康复报销以减少康复住院挤占医疗资源，并征询相关专家意见，在现有医保支付目录明细基础上继续增加针对慢性病康复的具体项目内容。最后，加强现有市场监管力度，加强现有中小医疗健康机构(养生馆、中医馆、理疗馆等)的审查审核、人员资质等力度，避免一些机构打着慢性病健康管理的旗号，打政策擦边球。
马骏表示，青岛市自2017年末正式步入老龄化社会，预计2020年老年人口将超185万，占总人口的23%以上，其后续带来的心肺糖疾病医疗问题日益凸显。根据青岛市防治慢性病中长期规划(2018—2025年)中指出(以下简称规划)，包括心脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病等慢性病在内，导致的死亡数占青岛市总死亡数的90.4%。但是青岛现阶段慢性疾病仍然面临着“前无管理、后无养护”的境地，仅仅依靠发病后的单一临床药物及手术治疗，无法从根本上遏制慢性疾病逐年上升的死亡率。
而根据2017年统计，青岛拥有医疗卫生机构7927个，其中二级及以上医院114个(三级医院19个)、基层医疗卫生机构7496个、专业公共卫生机构73个;床位55798张，卫生技术人员76117人;数量均位居全省前列。
虽然规划中明确指出，支持和提倡二级及以上医院开设戒烟门诊、减重门诊(肥胖门诊)，设立社区营养室，以及提供慢性疾病“运动处方”专业体系的建设，并且，卫生部也明确了在冠心病(包括急性心肌梗死、冠脉支架置入术后、冠脉搭桥术后、心衰)、慢性肺病、脑卒中后遗症等相关疾病的治疗指南内写上康复治疗，但是截至目前，只有脑卒中后遗症等对于肢体功能影响较大的极少数慢性疾病的康复费用纳入了医保报销范畴。对于心脏、慢性肺病、糖尿病及高血压等疾病，医疗保险除支付药品及手术费用外并无相关康复费用报销，这就导致医院开设的相关慢病康复科室迫于运营及成本压力，无法真正为有需要的慢性病患者提供普惠性综合医疗服务。
就以心脏康复为例，马骏表示，据加拿大七橡树医院统计，其心脏康复的顺利开展，可以降低总死亡率27%，降低冠心病死亡率31%，并可降低患者药物使用、降低手术几率、再发病率及再入院率等，预防急性心脏事件的发生，而且每年可以为政府节省医疗支出18.260.000加元(约合人民币9千万)的医保费用支出。他了解到，北京市医保规定单次心脏康复运动治疗收费是236元，行为认知治疗是45元，气道廓清治疗是46元，项目均在医保报销范围。不但每一位在医院做心脏手术的患者能够常规接受心脏Ⅰ期康复治疗，而且在术后还能享受到每年2万元的门诊康复治疗费用报销。黑龙江省大庆市的心脏康复运动治疗收费是75元/次，费用100%由医保报销承担。郑州市的心脏康复收费项目中运动疗法(包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练)35元/次，步态分析检查20元/次，行为观察及治疗17.9元/次，脑电生物反馈治疗10元/小时，心理治疗43元/小时，均在医保报销范围。
马骏认为，由此可见将心肺糖康复治疗纳入医疗保险统筹报销范畴，不仅是广大青岛人民的殷切期望，更是政府职能部门的任务。
青岛市政协委员、海慈医疗集团副院长唐明 来源：信网
青岛市政协委员唐明：将回收式自体输血耗材纳入医保
政协委员唐明同时是海慈医疗集团副院长，在本次会议上，唐明同样提出了扩大医疗报销范围的建议：将回收式自体输血耗材项目纳入医保报销范围。
他认为，将自体回收式输血的耗材项目纳入医保报销范围，这不仅可以减轻患者的医疗负担，节约出来的血源也能救助到更多的生命，还可以避免了输注异体血所带来的的过敏、感染、发热等风险。
唐明表示，据统计，青岛市手术患者中大量失血的患者比例占到手术患者的3%，而这3%的患者所用血液占到总用血量的12%，而目前血源的紧张状态，易导致部分手术患者在等待血液的过程中延误了最佳的救治时机。“术中回收式自体输血”技术可以将术中流出血管的血液经过回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后再回输给患者本人。
然而这样一举多得的好方法在各大医院具备设备和技术的同时并没有得到很好的推广和应用，究其原因，主要是因为处理回收的血液管路是全自费的，相比输注异体血在经济上反而加重了患者及其家属的负担而被患者及及家属不易接受。目前，回收式自体输血的患者(大动、静脉破裂、血管外伤、脾脏破裂、异位妊娠破裂等)所占比例并不高。
青岛市政协委员、海慈医疗集团治未病科主任戴淑青 来源：信网
市政协委员戴淑青：加强中医“治未病”建设
“治未病”说法最早源于《黄帝内经》：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。“治”，为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施，防止疾病的发生发展。“治未病”在中医中的主要思想是：未病先防和既病防变。
青岛市政协委员戴淑青作为海慈医疗集团治未病科主任，显然关注到了中医治未病方面的问题，她在青岛市政协十三届四次会议提出：希望政府有关部门能够进一步加大对中医治未病科室发展建设的扶持力度，对中医药治未病科研立项及人才培养、绩效考核、职称晋升等方面予以政策倾斜;建议拓宽增设医保报销项目;此次中医药在疫情防控中的治疗效果，相关部门还应该进一步扩大对中医药文化的科普宣传，从而让更多的老百姓能够关注身体健康，了解中医“治未病”。
戴淑青表示，在此次抗击新冠肺炎的过程中，中医治未病的防治举措贯穿始终，以金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液和清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方为代表的“三药三方”，在阻止轻症转重症、重症治疗以及患者康复等方面发挥了重要作用，在缓解症状，降低轻型、普通型向重型发展的比率，提高治愈率、降低死亡率、促进恢复期人群机体康复等方面均发挥了突出作用。同时国家对相应的易感人群还采取了中药、针灸、香囊等传统预防疗法，并倡导太极拳、八段锦等体育锻炼，共同打出了一套漂亮的中医药防疫组合拳。
她认为，提高治未病诊疗服务的业务水平能够对建设健康青岛发挥更大的作用。
青岛市人大代表、百洋医药集团董事长付钢 来源：信网
人大代表付钢：医保大病统筹账户向养老机构和药店开放
作为行业从业者，青岛市人大代表、百洋医药集团董事长付钢此次带来了青岛市医保大病统筹账户向养老机构和药店开放的建议。
他认为，当前技术条件下，电子处方平台可有效保障医疗机构与药店间流转的电子处方的真实性和可追溯性，对药店医保大病统筹账户的使用情况可实现有效监管。在此基础上，青岛市能扩大医保大病统筹药店的接入范围，逐步走向定点药店全面覆盖。
付钢表示，自2018年起，我国慢病患者数量已超3亿，随着医疗技术进步，肿瘤等重大疾病也逐步呈现慢病化趋势，慢病患者群体逐渐扩大，长期用药需求日益增长。医保大病统筹是为照顾重大疾病的一项社会保障，但医保大病统筹账户目前仍覆盖不足，患者“因药就医”的情况普遍存在，不仅患者不便，对医疗资源也造成不必要的浪费。
他认为，如果青岛市率先实现养老机构医保统筹账户开放，老人可以直接在养老机构内设的正规诊所、卫生室购买用药并进行统筹结算，减少老人外出和自行购药的风险，有效保障用药的便捷安全，增强老年人生活的幸福感。其次，这样也可有效吸引和促进青岛养老机构发展，真正实现“医养结合”产业形态。
青岛市政协委员、青岛市技术市场服务中心经济师伍晓强 来源：信网
政协委员伍晓强：建设“老年人友好型”医疗服务体系
青岛市政协委员、青岛市技术市场服务中心经济师伍晓强认为，青岛市是全国老龄化发展速度快、高龄化和空巢化突出的城市之一，80岁以上需要照料服务的高龄人口群体身体状况较差，需要医疗保健系统给予更多关注和特殊的支持。但目前，青岛市的医疗服务在针对老年人，特别是高龄人口这一群体就医方面存在诸多不足。
他认为，青岛缺乏老年人就诊直通车服务，无区别、无差异就诊、候诊、治疗模式导致老年人需要漫长等待，带来心智、体力上的额外负担;且手机预约、网上挂号、网上缴费等功能更是增加了老年人就诊难度，无形中制造了“技术门槛”。并且，青岛市各级医院普遍缺乏“无陪护”就医管理模式，高龄人口就医往往需要1-2位亲人或更多亲属陪同，随着计划生育年代的独生子女父母逐步步入老年，医院缺乏“无陪护”就医专业管理和服务模式已经难以适应老龄化社会的发展趋势，造成社会资源的浪费。同时，青岛医养深度结合、医养一站式服务体系有待进一步完善。青岛已在全国交响了医养结合的“青岛模式”，但目前多数养老机构建立的卫生站，仅能满足入住老年人简单的医疗检查服务需要，对于老年人的大病治疗、日常保健则缺乏有效的专科支持手段。
鉴于此，伍晓强提出了打造建设“老年人友好型”医疗服务体系的建议。他建议，首先建设面向全市的智慧医疗保健信息系统，以大数据技术手段实行“智能+”老年人友好型差异化优先就诊模式。青岛各主要医院已经实行了“一卡通”，就医信息、医保信息可实现数据共享。基于海量的数据资源以及病人的“电子病历”，青岛市新建设智慧医疗系统可使用大数据技术手段，对老年人就医信息实行科学管理、提供人性化服务，指导医院规划调整科室布局，在主要科室增设老年人专诊门诊，科室医生轮流坐诊。根据老年人就诊挂号信息，系统自动调流，缴费、取药等均实现一站式操作，最大限度缩减老年人候诊、就诊、检查时间，提高老年人就医的体验舒适度。
其次是在青岛市三甲医院探索并逐步实施开展全院覆盖的“无陪护”医院管理模式。为了顺应“老年化”社会的发展趋势，满足青岛市建设国际化城市的需要，青岛应探索实施三甲医院的全院“无陪护”管理模式，从服务细节和后勤供应入手，全面提高医院护理专业服务水平，切实减轻家属负担。在三甲医院推行全院无陪护，做到从入院接诊、陪伴检查，乃至住院后的所有医疗及生活护理均由医院承担，真正实现让家属可以陪而不护，从而大大减轻病人家属及社会的负担。他提到，本次新冠肺炎疫情出现多起因医院陪护导致的交叉感染、聚集性感染案例，愈发彰显出推行“无陪护”医院管理的必要性和急迫性。
最后是加强医养深度结合，打造医养一站式养老服务体系。他建议，进一步加强多部门合作,做到医疗、养老、社保政策的有效衔接,引导支持大型公立医院与养老机构建立医疗养护联合体，由医院承担养老机构的医疗服务;探索将三甲医院的“无陪护”管理范围延伸至养老机构，规范护理标准、提升护理专业水平;推行养老机构老年人开药、医保报销“零跑腿”服务，实现老年人医疗保健服务事项的“零距离”、“到门”办理。
青岛市政协委员、青岛国际版权交易中心董事长安波 来源：信网
政协委员安波：加强“互联网+”及“物联网+”的创新手段
青岛市政协十三届四次会议上，青岛市政协委员、青岛国际版权交易中心董事长安波建议，青岛市通过创新方式方法和流程再造，提高公共医疗管理水平和条件。
他建议，青岛进一步加强“互联网+”及“物联网+”的创新手段，提升远程诊疗和远程处方能力;病人及时获诊住院和医务人员安全保障作为流程再造和管理创新的重点;参考非典和国际成熟做法，成立卫健部门牵头、跨部门的流行病应急办;加大互联网医院改造申报数量，扩大药物连锁销售点审批数量和科学合理布局;发挥社会机构、社会服务团队和公共交易平台作用。
进一步加强“互联网+”及“物联网+”的创新手段，提升远程诊疗和远程处方能力。安波提到，目前，青岛已经在互联网+医疗和智慧医疗方面走在的全国前列，正在积极推进心电、影像等远程诊断中心建设，全市建成了23家远程会诊中心、6家远程医疗影像中心，联通了538家医疗机构。 针对互联网和智慧医疗前期取得的成功经验和便民利民成果，他建议，加大对互联网医疗的支持力度和推广力度，鼓励鼓励民营企业为医疗行业提供更高效、更便捷、更舒适的便民服务。打破部门隔阂、利益壁垒，树立“一切为了人民，一切为了城市，一切为了青岛更美好、更幸福”的理念，对于原来制约体制和机制约束的问题，借助本次疫情和关注度，列出问题清单和难点痛点予以解决。
将病人及时获诊住院和医务人员安全保障作为流程再造和管理创新的重点，进一步提升医务人员和患者的安全感和幸福感。安波认为，目前，公共医疗环境虽然有了很大的提升，但是限于有限的资源和硬件条件，公共医院仍然人满为患。他建议，重新科学的梳理就诊流程和人流分散方案，发起从诊疗、诊断、医治、住院、手术等主要业务的重点流程再造，尽量让群众一个流程跑完所有治病手续可以离开，减少在一个院区内的来回奔波。同时，让优秀的医师和专家尽量扩大诊疗时间。通过改进医生管理制度和流程，既让医生舒适和轻便的工作，创造放松的工作环境，又减少不必要的考核、评比和学习，简化业务流程和管理制度，让医师能够更多的精力时间放在专业研究上，放在医治更多的病人身上。
参考非典和国际成熟做法，成立卫健部门牵头、跨部门的流行病应急办。他建议，流行病应急办由卫健委牵头，红十字会、流行病部门、防疫部门、交通、商业、文旅、经信、金融、建设、农业等部门参加，统一调配医疗资源、捐赠物资和器材设施，统一安排交通和人员隔离，统一第一时间及时的向市委市政府提出合理化建议和有效措施。一旦有紧急情况，授权卫健委根据应急级别，由卫健委统一做出通知通报、信息分享、物料调配、控制人流、分离隔离、资源共享、医治保健等工作，做到快速反应、统一集中、全市一盘棋。
加大互联网医院改造申报数量，扩大药物连锁销售点审批数量和科学合理布局。安波表示，目前青岛已有4家医院获得了互联网医院牌照，检验结果“一单通”认可的医疗机构达到63家，通过信息化支撑的“一次办好”便民行动，已经实现了血费网上报销、住院病历复印网上办理等，提升了群众就医体验。目前，全市建成了23家远程会诊中心、6家远程医疗影像中心，联通了538家医院和基层机构，利用互联网共享理念将区市医院消毒供应中心、检验中心的服务共享给基层机构，2018年，全市累计提供远程服务44861次和集中服务超过20万次。建议加快支持和审批互联网医院，加快批准更多的医药零售连锁机构，让群众不再抢药和多跑腿买药，提升市民的获得感、幸福感。
发挥社会机构、社会服务团队和公共交易平台作用。安波认为，公共医疗体系是一个生态，不能只依靠政府，应该以政府和公共医院等公用基础设施为基础，吸引社会平台、国际平台、社会组织、社会资本和社会团体共建大医疗生态体系，形成“大医疗生态圈”。比如：让预防社会机构参与全社会预防，心理辅导社会组织负责心理疏导，让医疗健康培训机构参与社会培训，让平台把全市捐助物资和闲置物资信息发布共享交易起来。让专业的人干专业的事，以平台思维推动全社会参与公共医疗体系的建设，发挥每一个人的作用和贡献，让大家共同建设自己的公共医疗生态体系。
信网记者张孝鹏
