信网1月14日讯居民医保财政补助标准达到人均698元;人口、低保、特困三类贫困人员实现100%参加医保、100%给予参保补贴、100%落实医保待遇;职工和居民医保政策范围内报销比例全省最高，2020年，青岛市拿出了一份亮眼的“医保成绩单”。如何通过实现医保的保障功能，让医保为患者“托底”，继而让老百姓看病不再难、不再贵?这也始终是青岛市人大代表、政协委员们热议的话题。在青岛“两会”上，青岛市人大代表、政协委员们纷纷就如何完善医保管理、扩大医保报销范围献言献策。
( 来源：受访者)
市人大代表冷全：进一步完善医保定点机构管理
青岛市人大代表、青岛修和堂药业有限公司董事长冷全认为，随着医疗保险制度改革的不断深入，如何强化对定点机构的服务管理成为摆在医保部门面前的一项重要课题。
他认为，随着社会老龄化不断加深，退休人员所占比例逐年增加，发病率也越来越高。由于部分定点医院入院标准掌握不严格，住院率随之上升，住院率的升高也带来费用的升高。同时，受经济利益驱使，一些定点医疗机构还存在挂床住院、冒名住院等问题，利用参保人员的医保证办理住院，编造假病历达到套取医保基金的目的。
另外，信息化管理水平较低，医保机构对定点医院的监督管理缺乏力度及医保制度执行不严，定点医疗机构的医疗服务行为不够规范，也在当今医保定点机构普遍存在。
“出现这些问题原因无外乎是由于力图节省个人医疗费用，定点医疗机构工作人员对现行医疗保险政策执行力度不够及经济利益的驱使造成。”冷全表示，加之许多定点医疗机构将医护人员自身收入与科室的经济收入挂钩，造成医护人员片面追求经济收入，盲目夸大参保人员的医疗需求，诱导患者消费。
冷全针对目前医保定点机构存在的乱象，提出了建议：“首先要健全管理体系。建立以医保监管为主、定点机构自我监管为辅、社会监督为补充的多元化监管体系，在工作中建立‘五员’监督模式，设立医疗服务监察员，医院专管员，医保管理员，医保联络员及社会监督员使其多元联动。”除此外，冷全还建议加大费用结算的严格程度及完善监督网络。“准确掌握出入院诊断标准、及时录入参保人员信息和各项费用明细，对串换和挂靠病种发生的费用统筹基金不予支付。”
冷全说，信息网络可以根据医保规定作相应的程序设定，通过网络实时监控，及时发现违规现象，并通过程序设定自动制止，对于超出医保规定的项目医保不予支付。他认为，只有进一步健全管理体系、完善分级管理制度、严格费用结算并完善监督网络，才能更好地利用好医保满足人民群众需求。
( 来源：受访者)
市政协委员唐明：将膏方纳入医保范畴
膏方又叫膏剂，以剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，在中医理论里，膏方是一种具有治疗和预防综合作用的成药。但青岛市政协委员、青岛市海慈医疗集团副院长唐明发现，膏方的加工等费用尚不在医保报销目录内，患者须自费加工。
唐明介绍，膏方具有补虚和治病两大特点。一些春夏易发疾病如果能在冬季将身体调养好，就不易发作，中国民间素有冬令进补的习惯。从现代医学角度来看，冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收利用，可以更多地转化为自身物质。人体在冬季新陈代谢速度减慢，此时适当补养，可调解和改善人体各器官的生理功能，增强抵抗力，达到防病治病的作用。
但是，膏方的加工等费用却尚不在医保报销目录内，患者须自费加工。唐明表示，膏方作为中医药防治慢性疾病的重要方法之一，对呼吸病，风湿免疫疾病，胃肠疾病及妇科疾病等有很好的疗效，而与汤剂同等量相比效价减少一半，疗效却更加稳定持久。
唐明认为，膏方作为中药的八种常用剂型之一，既有治疗慢性疾病的作用，又能体现中医治未病、养生的观念。但因膏方制备不在医保范畴，且患者需长期服用，因此患者选择较少，所以将膏方纳入医保范畴，能够增加膏方的使用率，使中医治未病、养生等观念真正福惠于民。
( 来源：受访者)
市人大代表卢云：将内镜和基因检测等有效筛查技术纳入医保
青岛市人大代表卢云透露，世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，去年中国新发癌症病例约457万，结直肠癌发病率已跃居第二位。2020年，约有300万中国人因癌症而死亡，其中，结直肠癌居常见癌症死亡原因的第五位，如此惊人的数据背后不仅仅是癌症本身，更重要的是缺乏早期诊断与早期治疗。
卢云表示，对于结直肠癌而言，大部分早期病例可以治愈的，5年生存率可达90%，而晚期则不足10%。因此对高危人群尽早筛查，有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗。
结直肠癌的早期筛查方法有很多，包括家族问卷调查、肛诊、大便潜血、内镜及基因检测，其中内镜检查是早期筛查最有效的方法。内镜筛查，可以及早发现早期癌变，不仅提高了治愈率，还可以进行内镜下治疗，减少费用，减轻痛苦。同时，粪便DNA检测技术近年来也逐渐进入肠癌筛查的行业指南，通过对肠道脱落肿瘤细胞的NDA突变进行检测而发现癌变的踪迹，它的高灵敏度、高特异性、无痛性及采样方便更适合普筛。
数据统计，2019年我国癌症治疗支出已超过2200亿，降低中晚期癌变率已迫在眉睫。因此，卢云建议，将内镜和基因检测等有效筛查技术纳入医保，或部分纳入医保，这样不仅减少了后期治疗费用，整体减低青岛的医保费用，而且还大大降低了结直肠癌的死亡率，使市民受益。
信网记者张孝鹏
