清徐县孟封镇齐南安村村医齐保林正在给村民看病。 本报记者 姚凡 摄
这几天，阳曲县黄寨镇南留南村村民张启明感到气喘心慌，11月28日，他来到村卫生室。村医李丽丽为他仔细检查后，马上将检查结果传到了县人民医院。县人民医院贾建华主任分析检查结果并通过视频问诊后，迅速给出治疗建议。
在家门口就让县里的大夫看了病。这就是让阳曲群众打心眼里叫好的远程会诊。在医改中，让信息多跑腿，让群众少跑路、少花钱的举措，令张启明由衷地高兴。他说：“真是方便多了，放心多了。”
今年太原市医改工作暨县乡医疗卫生机构一体化改革现场会上发布了这样一组数据。今年1至6月，太原市基层医疗机构门急诊人次达106.79万，同比增长3.31%；县域内就诊率同比增长17.44%，医疗服务收入占比增长2.74%，药占比下降5.85%。
太原市县乡医疗卫生机构一体化改革已经进行一年多，近日，记者来到阳曲、清徐县医疗机构采访，作为先行者，改革取得怎样的效果？积累了哪些经验？从完成“布局”到进入“施工”，老百姓的满意度如何？
基层村医，把好健康“第一关”
在阳曲县侯村乡店子村卫生室，村医王应喜指着一台健康体检一体机介绍，“查血糖、血压、心电图，这一台机器就够了，直接刷身份证，这些检查数据就能传到一体化管理网络平台，公共卫生信息系统就能自动更新居民健康档案。”
“以往，村卫生室医疗能力有限，只能治感冒、咳嗽之类的常见病，医改实行后，县乡医疗机构给村卫生室配备相应的设备，我们也可以进行更多病种的治疗。”王应喜告诉记者。
医改实施一年来，王应喜感触最深的是医疗模式的改变。他说：“阳曲县医疗集团组建以后，医疗模式从以往的‘以疾病为中心’向‘以健康为中心’转变。我们定期给村民体检，坚持关口前移、预防为主。大病早治疗，小病早预防，基层村医主动做好老百姓健康守护人。”
11月29日，记者来到清徐县医疗集团齐南安村卫生室。82岁的老人秦应喜拄着拐杖来到卫生室，村医齐保林立刻起身把老人扶到座位上，开始诊疗。
短短半个小时，陆陆续续有十余人来到卫生室看病，并不宽敞的卫生室热闹起来。“我中午1点10分才下班吃饭，两点钟到岗，这会又忙碌起来。”齐保林说道。
记者了解到，齐南安村常住人口600人，但医疗资源相对薄弱，齐保林是村里唯一一位医生，并且一干就是37年。他说：“以前，村里的医疗设备比较落后，清徐县医疗集团成立后，给我们配备了红外线杀菌器、制氧机，改造了中西药品储备室。”
“从医37年来，我没收取村民一分钱诊疗费和治疗费。如今，我不是一个人在孤军作战，我身后有庞大的医疗集团做后盾，守护乡亲们的健康，我更有信心了。”齐保林说道。
乡级卫生院，医疗服务水平“大变样”
今年9月，太原市深化医药卫生体制改革领导小组明确指出，太原市将进一步深化城区县乡医疗卫生机构一体化改革。全面推进分级诊疗制度建设，采取“基层检查+医院诊断”服务模式，把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口，促进群众基层首诊。同时，推进家庭医生签约服务，完善双向转诊机制，实现区域协同联动。
简而言之，从源头上预防控制和减少疾病发生，居民小病、慢性病下沉到基层治疗康复。
记者在清徐县医疗集团柳社乡卫生院见到王燕萍时，她正在给一位慢性病患者做常规治疗。2014年，王燕萍通过公开竞聘上任卫生院院长，作为卫生院发展的建设者，王燕萍见证了医改前后乡级卫生院医疗服务能力的变化。
“10年前，乡镇卫生院没有能力提供住院需求。遇到大病患者或者需要住院的病人只能往县医院输送，甚至一些慢性病康复治疗的住院患者，我们也不能接收。因为，能力有限。”
“基层医生都有三件宝，听诊器、体温计、血压计。长期以来，我们就是靠这‘老三样’服务患者。‘老三样’虽好用，但在复杂病情面前就显得力不从心。”
……
王燕萍坦陈医改前乡镇卫生院的现状。
如今，随着县乡医疗卫生机构一体化改革不断深入，医疗资源不断下沉，基层医疗服务水平“大变样”。
2017年以来，清徐县投入450万元，为乡镇卫生院购置了“新三样”（全自动分析仪、DR、彩超），部分卫生院增设了特色中医馆，并聘请专家定期坐诊指导。
王燕萍说：“如今，在柳社乡卫生院，全自动分析仪、DR、彩超成了标配。同时，基层医院配置远程心电、远程DR等会诊设备，使患者足不出乡就能享受到县级专家的优质服务。我们开通双向转诊‘直通车’，通过绿色通道，将疑难、危重患者送到县人民医院诊治。”
县级医院，挑起医改“大梁”
“兜住”县域群众的健康需求，必须全面提高医疗机构的专业技术水平。记者见到清徐县医疗集团院长康文娟的时候，她高兴地说：“明天，我要去长沙领一项荣誉，‘脑卒中建设师范点’牌匾。咱们山西县级医院仅有两家得到这个荣誉。”
2010年，康文娟由山西省人民医院来到清徐县人民医院，经过8年努力，医院科室建设取得可喜成绩。2014年开始试点接手清徐县3个乡镇医院建设，医改实施后，去年11月28日，正式成立清徐县医疗集团，县人民医院把13个县乡卫生院全面接管。
康文娟把这13个乡镇卫生院比喻成县医院的13个孩子。“只有让每个孩子都过上好日子，才能真正实现医改的终极目标。”她说，医改之初，就确立了“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的县乡村医疗卫生机构一体化改革机制。现在，工作模式变“病人跑”为“医生和技术跑”，实行“县院帮乡院、一科带一院”，对乡镇卫生院的管理和业务进行了全方位的帮扶指导。我们的分级诊疗改革被列为全国分级诊疗“十大模式”之一进行推广。
对此，阳曲县医疗集团院长刘冬颇有感触。2017年3月，阳曲县率先在全省挂牌成立了以县医院为独立法人的医疗集团，整合10个乡镇卫生院和124个村卫生室，实现了行政、人员、资金、业务、绩效、药械采购“六统一”管理。
刘冬说：“阳曲县医疗集团率先组建医疗集团，率先完成乡镇卫生院整体移交，率先探索医疗卫生机构一体化、现代化、信息化管理新模式，并将县乡医疗卫生一体化改革延伸到了村一级。”
下一步，太原市县乡医疗卫生机构一体化改革的目标是什么呢？
太原市医改办给出了这样的答案，通过一体化改革，逐步实现区域内医疗卫生资源配置更加科学；医疗集团制度运行更加规范；基层医疗卫生服务能力进一步提升；构建资源共享、区域一体、上下联动、信息互动的新型医疗卫生服务体系。
市医改办负责人告诉记者：“目前，位列全省第一方阵的清徐、阳曲被确定为我省一体化改革示范县，两县10项年度重点任务已提前完成。第二方阵的古交市、娄烦县集团班子建设、‘六统一’管理机制建设等重点任务已基本完成。第三方阵的六城区正在努力推进核心环节改革。”
本报记者 王雁 姚凡
