近日，华商报记者从市人社局医保处了解到，市医疗保险智能监控系统，7月1号起正式上线运行，医疗保险智能监控系统改变了以往缺乏专业支持、手段单一、效率低下的审核模式，实现了医保监管向智能化、精准化、高效率发展。
据悉，医保智能监控系统，是借助医保信息化系统而建立的一种更加科学的医疗保险监管体系，涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程，管理对象包括参保人、医师、医院和药店，管理的处方内容包括药品、检验检查及医用材料。如果发生违规问题，监控系统会及时预警，医疗保险经办机构会立即采取措施。智能监控系统包含知识库和规则库，知识库包括药品说明书、诊疗路径、临床知识指南、国家处方集等。规则库包括医保经验规则、三大目录规则、合理用药规则、诊疗服务规则、医用材料规则、检验检查规则等82类。医疗服务机构和医师在服务过程中如果不按规则办事，监控系统会立即警告或者制止，医疗保险经办机构会立即跟踪管理。
据介绍，从7月1日起，医疗保险智能监控系统上线运行，医疗机构诊疗行为网上事后监管成为现实。随着系统的优化提升和不断完善，医疗保险监督管理将逐步向事前提示、事中预警过渡，从而实现对异常数据的分析和监控。医疗保险智能监控的上线运行，标志着我市医疗保险监督管理迈上了一个大台阶，从此医疗保险监管将进入更加精准、更加科学的新阶段。对于广大参保群众而言，住院就医时检查、用药将更加科学，大处方、过度检查将被实时监控，医院的诊疗行为将更加规范。华商报记者 李琳
编辑：王金金
