从“签而不约”到“签而有约”（不吐不快）
到2020年，我国力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖
据报道，上海长宁区做实做细家庭医生签约服务，既考核“签约率”，又考核“履约率”，让家庭医生“签而有约”，从而使越来越多的居民留在家门口看病。
推进家庭医生签约服务，是落实分级诊疗制度的关键举措。目前，我国家庭医生签约服务覆盖5亿居民。但是，由于家庭医生工作量大、考核机制不完善等原因，有的签约服务流于形式，“签而不约”现象普遍存在，影响了百姓的获得感和体验感。随着老龄化社会的到来，慢病管理、术后康复、老年照护、家庭病床、居家护理等需求日益旺盛，家庭医生成为居民不可或缺的“健康管家”。只有破解“签而不约”的难题，改变签约率高、履约率低的局面，才能让签约服务从重数量到重质量、从重形式到重口碑。
让家庭医生“签而有约”，必须以居民健康需求为导向，关注居民的痛点和难点，满足多层次、多样化、个性化的健康需求，提供全方位、全周期、连续性的健康服务。眼下，很多居民反映，社区的药物太少，很多药只能到大医院去开。事实上，基层药物不足已经成为制约基层首诊、双向转诊的重要因素之一。医生与药物如同战士与武器，医生没有足够的药物，就像战士没有足够的武器。因此，基层医疗机构在提供基本药物的基础上，应逐步放宽药物使用范围。从理论上说，除了一些特殊的药品之外，大多数药品都可以进入社区。药品种类不应根据医疗机构的级别而定，而应根据患者的需求和医生的处方权限而定。基层家庭医生和大医院专科医生并无本质差别，只是分工不同而已，同等技术职称的医生应该拥有同等处方权。所以，基层医疗机构应根据患者需求调配药品，让家庭医生拥有更多的治病“武器”，既可免除居民来回奔波之苦，又可减轻大医院的门诊压力。
让家庭医生“签而有约”，还应建立多劳多得、优质优酬的激励机制，充分调动家庭医生的积极性，赋予家庭医生更多的自主权，使其从“坐等患者”到“主动上门”。家庭医生走街串巷，需要耗费很多精力和时间，应当获得合理的报酬。如果没有激励机制，上门和不上门一个样，医生就不愿意上门看病，滋生消极怠工现象。根据国家有关规定，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。签约居民可自愿选择家庭医生团队签约，并按照约定支付相应的签约服务费。原则上应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队，并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配。这意味着，只要家庭医生愿意多干活，就能获得更高的收入。根据各地的实践经验，签约居民一旦自己付了费，往往更加重视与家庭医生的契约关系，家庭医生的服务也会更精准、更到位。例如，上海长宁区组建了以家庭医生冠名的工作室，赋予工作室部分人事自主权和绩效分配权，尝试工作室独立运营模式，有效调动了家庭医生的积极性，既扩大了服务范围，也提升了服务品质，医患双方都很满意。
让家庭医生“签而有约”，不仅关系到百姓的切身利益，而且关系到分级诊疗制度的建立。到2020年，我国力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。希望更多家庭医生“签约一人、履约一人、做实一人”，当好居民健康“守门人”。
白剑峰
