央广网北京11月21日消息（记者孙冰洁）11月21日，国家医疗保障局召开了沈阳“骗保”事件发生后的首场新闻发布会。国家医疗保障局监管组牵头人黄华波发布了公众近期针对骗取医保资金行为的举报投诉电话。下一步国家医保局将在全国范围内开展一次专项行动“回头看”，并已下发《通知》进行专门部署。
11月21日，国家医疗保障局召开了沈阳“骗保”事件发生后的首场新闻发布会。（国家医保局供图）
11月14日，《焦点访谈》节目组报道沈阳市于洪区济华医院参与骗取医保资金的行为，在这起骗保事件中，医院雇人装病骗取医保，住院不花钱还能领钱，“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……”新闻曝光后，引发热点关注。
据黄华波介绍，早在央视曝光之前的9月，国家医保局就曾联合国家卫生健康委、公安部、国家药监局等四部门，在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动（简称专项行动）。
这次专项行动是医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动，重点检查医疗机构、定点零售药店、参保人员。
对医疗机构，重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。比如：诱导、骗取参保人员住院；盗刷、冒用参保人员社会保障卡；伪造医疗文书或票据；协助参保人员套取医保基金；虚记、多记医疗服务费用等等。
对定点零售药店，重点检查定点零售药店药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。
针对参保人员，则是重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。
国家医疗保障局监管组牵头人黄华波介绍，专项行动开展以来，国家医保局通过系统智能筛查、专项审查等渠道，锁定一批线索目标，查处一批违法违规行为。其中，多地现大案，如吉林省长春市761家定点服务机构存在违规行为，拒付违规金额1000余万元；目前已进行解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚；浙江省约谈参保人员400多人次；山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家，追回医保基金151.35万元；天津市暂停或解除了与92家定点医疗机构的服务协议，追回基金近1800万元，罚款2000余万元；河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西省西安市追回违规费用106.73万元。
在综合判断当前医保基金监管工作形势，特别是在《焦点访谈》曝光沈阳骗保事件后，国家医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”，专项行动时间相应后延到明年1月。
据了解，“回头看”将聚焦医疗机构、零售药店与参保人员三个重点领域。接下来，国家医保局要求各地以群众和社会举报信息为重点线索，结合智能监控筛查、大数据分析等发现可疑线索，同时要开展暗访，发现违法违规线索，精准锁定目标，查实违法违规行为。
明年1月份，部际领导小组将抽调部分地方工作人员，对部分省份“回头看”工作进行抽查复查。没有发现问题、没有查出大案要案的省份等将可能被抽查复查。
在沈阳骗保事件发生后，国家医保局正研究在全国范围内建立医保基金监管长效机制工作。
“加强医保部门的监管能力是治本之策。基金监管急在治标，重在治本。”
黄华波介绍，国家医保局将探索第三方参与基金监管，并开展医保基金监管诚信体系建设，以此保障医保基金安全，让违规违法者寸步难行。
