在我们人体甲状软骨下方、气管两旁，有一个“身体内分泌的发动机”――甲状腺，状如一对“小蝴蝶”。作为最重要的内分泌器官，它控制着人体的代谢活动，但近年来，甲状腺出问题的越来越多，甲亢、甲减之外，甲状腺结节乃至甲状腺癌，发病率都在增加。
关于甲状腺疾病，大众仍然存在不少误区，本期的“大咖有约”，我们请来江苏省中西医结合医院普外科王建华主任医师，给大家说说有关甲状腺的那些事儿。
50岁以上，一半人有甲状腺结节
单位一次体检，能发现好几个甲状腺结节，这种情况并不少见。这是因为，甲状腺结节的发病率本身就很高，哪怕是在年轻人群中。有调查显示，在我国，平均5个人就有1个患有甲状腺结节，50岁以上人群发病率甚至接近50%。 王建华告诉记者，随着年龄的增加，甲状腺结节的发病率也是在上升的，但近年来年轻的患者也越来越多了，并且女性的发病率远远高于男性，男女比例能达到1：4到1：6，饮食、环境、压力、遗传等因素，都会导致结节的发生。绝大多数甲状腺结节都是良性结节，除非压迫到气管、食管等其他器官有症状了，否则是不需要处理的，只有5%-15%的甲状腺结节可能是恶性的，需要及时手术。
良性甲状腺结节，不会恶变为癌症患者在发现了结节后，首先要做的是摆正心态。既不可忽视疾病的存在，长期不检查，也无需过度紧张。有些患者为防止癌变，不管结节良恶性，宁愿选择“一刀切”了以绝后患，这也是不合适的。
“甲状腺结节是良性还是恶性，从开始长的一刻就已经决定了，不会出现良性结节长着长着就恶变了的情况。”王建华告诉记者，有些患者的结节后来才被确诊为癌症，不是本身性质变了，而是最初还没有显示出恶性的形态来。结合患者的病史、临床表现以及甲状腺肿块的触诊检查情况和高分辨率超声检查，结节良恶性性质大多能得以区分。如果仍不能确定，可以进一步通过穿刺、基因检测辅助检查等方法来评估判断，根据医嘱随访或手术治疗，避免“一刀切”的手术风险和术后负担。
不是所有甲状腺癌都很“懒惰”不少患者查出甲状腺癌后，也可数年无任何症状，大部分人术后可痊愈，因此在很多人印象里认为甲状腺癌是一种懒癌，还有一种说法，甲状腺癌快要被癌症家族给“除名”了，是名副其实的慢性病。事实情况真的如此吗？
王建华提醒，甲状腺癌和其他恶性肿瘤相比，预后相对要好很多，有时候医学界确实也讲它是一种“惰性癌”，但并不是所有甲状腺癌都很温和。王建华介绍，甲状腺癌可以分为四类，四类中还有不同的亚型，总体来说，甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌的八九成，病状比甲状腺髓样癌和未分化癌要“温柔”得多，但就是温柔的乳头状癌中，也有一些亚型的侵袭性很强，哪怕是病灶很小，也容易发生广泛的淋巴结转移、肺转移或骨转移，对生命的威胁系数直线上升。有时候还得看病灶的位置，病灶本身不凶险，但位置长的不好，侵犯到了食管、气管、神经等，处理也会变得棘手得多。切除甲状腺肿瘤，有“另辟蹊径”的可能甲状腺肿瘤高发，青年女性频频中招，传统开放式手术，会在脖子上留下一道“自杀性疤痕”。甲状腺癌预后较好，生存期长，但脖子上带着醒目的伤痕，这对很多年轻女性来说难以接受，也增加了患者的心理负担。
王建华告诉记者，对部分符合手术指征的患者来说，“不留疤”手术是有可能的。江苏省中西医结合医院也是省内第一家开展经口甲状腺腔镜手术的医院，这种术式更有利于清扫中央区淋巴结。王建华表示，目前的甲状腺肿瘤全腔镜手术，可以选择经乳晕、腋窝、口腔三处地方打孔，然后将腔镜和器械经小孔直达甲状腺，来进行手术。这种手术方式完美地将疤痕隐藏住，具有很好的美容效果，尤其适合青年女性患者。但需要注意的是，并不是所有的患者都可以选择该类术式。微创技术的宗旨仍然应当是“治病第一、美容第二”，患者必须经过严格的术前评估。
保护甲状腺，要从多方面入手 王建华主任提醒，引起甲状腺结节的确切原因不明，但大多与遗传、环境、饮食、工作压力等因素密切相关，要护好我们的甲状腺，也要从多方面入手。
很多人关心的饮食方面，特别高碘的食物，例如海带、紫菜等，摄入要适量，但海鱼、海虾等食物，含碘量其实并不是特别高，摄入不需要太担心。近年来甲状腺功能异常、甲状腺结节甚至甲状腺癌高发，很多人觉得“加碘盐”不能吃了，其实这种想法并不科学。王建华表示，目前加碘盐的碘含量已经经过了调整，从地理环境来看，江苏仍然属于轻度碘缺乏地区，自行购买无碘盐是不合适的。特别是家有孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等人群，更加不能只吃无碘盐。胎儿或婴幼儿如果缺碘，会引起甲状腺激素合成分泌不足，对大脑发育造成不可逆的损伤；儿童青少年由于生长迅速，碘摄入不足也会导致其生长发育不良，尤其需要家长关注。
此外，甲状腺对射线敏感，所以日常需要注意防护，减少不必要的暴露；如果有甲状腺疾病的家族史，也需要重视每年的体检，及早发现异常情况，在合适的时候干预，以免耽误治疗。
大咖小传
王建华
江苏省中西医结合医院甲乳外科主任，普外科副主任，主任医师、医学博士、副教授、硕士生导师，德国埃森大学医院、台湾亚东纪念医院访问学者，对甲状腺良恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺癌术后淋巴结复发转移的诊断与手术积累了丰富的经验。较早开展全腔镜（经口、经乳晕）甲状腺手术、腔镜辅助小切口甲状腺手术、并较早运用神经监测技术于甲状腺手术。现为中国临床肿瘤学会甲状腺癌专委会委员、中国中西医结合学会普通外科专业委员、中国研究型医院学会甲状腺手术学组委员、中国医促会甲状腺腔镜技术学组委员、江苏省医学会甲状腺外科学组委员、江苏省中西医结合学会普通外科专业常务委员、南京市医学会普通外科专业委员、江苏省医疗损害鉴定专家库专家等
来源：扬子名医团、综合扬子晚报、紫牛新闻
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