天津北方网讯：近期，全国与“狗”有关的新闻事件层出不穷。而最新两起事件更是上了热搜榜，引发广大网友热议。
一起是朋友圈前几天转发的“男孩被狗咬伤13天后狂犬病发作，次日去世，之前还打过3针疫苗”消息，让人心痛。
另一起是杭州余杭区发生的“女子为保护孩子被遛狗不牵绳的男子殴打”事件。11月3日，徐某带孩子在小区散步，一只没拴狗绳的狗突然追着孩子叫。她本能地护住儿子，作势用脚驱赶小狗，引发狗主人金某不满，双方发生争执，金某对徐某进行殴打，导致徐某手指骨折，全身多处挫伤，孩子受到惊吓。目前，金某因涉嫌寻衅滋事罪，已被余杭警方依法刑事拘留。如何文明养狗，成了大家关注的焦点。
为何涉及狗咬人的事件一再发生并屡屡成为舆情焦点？我市的动物致伤现状如何？怎样才能有效地减少和防止动物致伤事件的发生？带着这一系列问题，近日记者进行了深入采访。
动物致伤
年均首诊人数超8万
天津市西青医院急诊科医生兼顾着动物致伤门诊的抢救工作，这几年在动物致伤治疗方面，有长足的发展，逐渐形成一套行之有效的防治手段。
该院急诊科主任郭志涛告诉记者，西青医院在2017年医治处理被狗咬伤患者接近10000人，其中重症患者所占比例近三成。“被咬伤患者，有时候会涉及很多部位，如果是四肢的话，处理起来会简单一些，只要对伤口进行相应的清创处理，就可以进行下一步注射疫苗等环节。但是，如果咬伤的部位比较特殊，例如头面部、咽喉等，这就需要多个科室联动。我们医院抢救过多起重度咬伤患者，相对来说经验丰富，各科室配合熟练，在业界也算小有名气吧，因此近年来不少重症患者慕名而来。其实狂犬病曾在我市绝迹过十余年，近年来有所反弹，主要以农村和城乡结合部居多。”
据介绍，近年来随着养宠物和流浪动物数量的增加，2005年狂犬病在我市卷土重来，每年均有病例发生，并全部死亡。据郭志涛介绍，我市狂犬病病例以农村地区青壮年男性为主，主要与接触犬只机会更多有关，且大多数病例未接受正规的狂犬病暴露后处置。目前，我市16个区共开设103家动物致伤处置门诊，2010—2017年全市动物致伤处置门诊年均首诊人数超过8万。
“现在养宠物的多了，被误伤情况时有发生，6—9月是狂犬病高发期，因此必须马上处置，才能有效预防。”郭志涛说，“在我接诊的案例中，小型家养犬由于个体小，大多攻击人体四肢，占接诊比例半数以上，也有被咬伤头面部的，伤者多数以儿童为主。今年8月初，我接诊了一名7岁男童被家中小型犬咬伤头部，目前患儿伤口愈合良好。而家养大型犬，咬伤部位相对复杂一些，咬伤臀部比较常见，严重的会咬到咽喉气管等部位。前不久，刚刚处理过一起从其他医院转来的病例，患者气管被家养的高加索犬咬断，情况比较严重，这类重伤患者属于个案，比较少见。最麻烦的是被流浪犬咬伤，在我接诊的中有三成以上是这类伤者，而且几乎各个部位都有伤及。近期遇到一起较严重的流浪狗伤人事件，被咬到要害部位，与泌尿科医生联手进行预防措施，这样的案例一年差不多会有10起左右。”
专家访谈
被狗咬伤后，打完疫苗就安全吗？
天津市西青医院急诊科主任郭志涛，长期从事动物致伤防治工作，在防治动物致伤方面，形成一套行之有效的防治手段，市区及近郊甚至河北省等地的重伤患者都来此医治。
“男童在打了多针疫苗后，为何仍然发病离世呢？”
面对这个提问，郭主任沉思良久，“我从网上看到这则消息，作为一名医护工作者，确实非常惋惜。狂犬病说可怕确实恐怖，一旦发作死亡率百分之百，属于可防不可治；说不可怕也不是忽悠人，因为以目前预防手段，被咬伤后只要处置及时，基本无生命危险。”郭主任告诉记者，狂犬病毒有一个重要特点，是顺着神经传播，而不是像其他病毒走血液。人被有狂犬病毒的动物咬伤后，病毒会在伤口处逗留一周进行复制，然后以每天5—10厘米的速度，往人体上部单向一路狂奔，到达神经根后大量复制，此时临床症状才会出现，例如低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适感，比较像感冒的症状，接着会出现恐惧不安，对声音、光、风等比较敏感，伤口及其附近感觉异常，像蚂蚁爬行的感觉，持续大约2到4天。按照这种传播方式，伤口离头越近，发病风险越高。“根据网上视频判断，该男童眼部受伤有破口，是比较危险的部位，由于头面部神经丰富，而且离大脑很近，颅神经又很粗大，狂犬病毒沿神经干进入大脑的时间，可以短到5天，因此必须采取紧急救护措施。”
首先，要对伤口用肥皂水冲洗15分钟左右，这是医治的关键一步。“弱碱水对狂犬病毒有极强杀伤力，反复冲洗后能消灭50％左右的病毒。去医院就医前，可以用肥皂水冲洗，也能起到一定效果。”
其次，最好注射狂犬病人免疫球蛋白或狂犬病血清。郭志涛分析，男童面部被咬伤，病毒可以快速侵犯神经，此时免疫系统还没生效，容易导致免疫失败。“打个比方，狂犬病是否发作，其实就是‘病毒’和‘免疫’两个军团赛跑。人体注射狂犬病疫苗后产生有效抗体，需要15天左右的时间。然而，头面部神经丰富，且离大脑近，病毒进入大脑时间可以短到5天。通过注射免疫球蛋白和血清，可以立即产生抗体，延缓‘病毒’军团入侵人体。”
第三，要及时接种疫苗。郭志涛告诉记者，狂犬病疫苗接种失败多数出现在第一针开始后的20天内，主要是头面部被严重咬伤的患者。如果过了这个时间点还未发病，以后再发病的可能性几乎不存在。
“即使打了免疫球蛋白和接种正规疫苗，被咬伤的人仍旧有一定概率发病。比如患者未遵守接种程序、个体免疫低下、疫苗后饮食不遵医嘱、清理伤口有所遗漏，都会导致预防失败。”郭志涛告诉记者，目前西青医院年均首诊接近万人，遇到过各种类型的急重型动物致伤患者。“目前，我们科室预防手段已经很完备了，但是被咬伤的部位以及程度多有不同，除了头面部和四肢外，也有咽喉、阴茎等特殊部位，这就需要与其他科室协同作战。目前，全市具有动物致伤接诊资格且能够救治危重度咬伤的三级医院不多，我们在这方面属于开展得比较早，就诊经验丰富，各科室配合默契，治愈多例动物致伤重症患者。”
预防
预防狂犬病办法应该是给犬强制性注射狂犬病疫苗，只要养犬就要打。这样的话，即使犬咬伤人，患者患狂犬病的风险也会降低，这才是我们更应该做的事。“国外养狗者，给狗注射疫苗是普遍现象。近年来，我国狂犬病人数呈下降趋势，要在2025年消除由人传播的狂犬病，需要各方努力，文明养狗更是关键所在。”郭志涛说。
现状
近年来，我国每年狂犬病例数持续下降，2017年全国共报告516例因狂犬病死亡病例。当前狂犬病仍然是我国第三大传染病死因，我国因狂犬病死亡人数仅次于艾滋病和肺结核。
近年来，世界卫生组织制定全球消除狂犬病总目标：2030年实现人类狂犬病零死亡。
科普
每年9月28日，是世界狂犬病日。这一天也是路易·巴斯德逝世纪念日，这位法国化学和微生物学家于19世纪研发出首个可用于人类的狂犬病疫苗。在2007年，世界卫生组织、世界动物卫生组织等机构选定这一天，共同发起世界狂犬病日，是希望尽快使这一肆虐2500年的传染病成为历史。
市民呼声
希望普及养犬法规让养狗者多点敬畏心
据了解，全国在册狗证大约有7000多万张，很多家养宠物都没有办证，流浪狗更是不好统计。郭志涛告诉记者，“想彻底消除人患狂犬病，我们要做的工作还很多，流浪狗如何处置先不说，最重要的就是要从文明养狗做起。”
郭志涛说，文明养犬包括定期给自家宠物打疫苗，勤洗澡，遛狗时一定要给狗戴上嘴罩系上狗绳，尽量不要在人多的地方遛大型犬，随时清理狗粪，最重要的是善始善终，不要随意丢弃宠物。“预防狂犬病毒，还是应从狗做起，定期打疫苗，是最好也是最行之有效的办法。其次，勤洗澡，多检查，也能有效防止皮肤病或者细小病毒狗瘟等发作；市民养狗前一定考虑清楚，谨防半途而废，遗弃狗也属不文明行为，导致家养犬变流浪狗危害社会。”
公司职员聂大伟表示，自己家里养着一只“哈士奇”，每次出门遛狗时，家里人都会给狗狗套上狗绳，以免吓着或伤着行人，还会带上几张废报纸和一个塑料袋，把狗拉的大便用废报纸捡起后，先放到塑料袋里，等到了垃圾桶边上的时候再扔掉塑料袋。
中学教师何丽表示，自己养了一只“金毛”，虽然属于导盲犬，但由于体型较大，每次出门为了不惊扰他人，除了拴上狗绳，一定会给狗狗带一个宠物嘴罩。“我多数情况会选择在晚上八点以后，那时候人少一些。”
社区志愿者“小海豚”表示，小区养宠物的居民多数是空巢老人，他们平时很孤独，通过养宠物消除寂寞，心情可以理解，但是不文明养狗影响他人就不好了。“老人们有早起遛狗的习惯，五六点就起床出门，狗叫声容易影响邻居休息，已成为引发邻里矛盾的主要案例。”
记者在我市梅江公园采访时发现，来此遛狗的人大多并不拴绳。很多狗狗三五成群凑在一起打闹，围着人群跑来跑去。带着小孩的家长，一看到有宠物接近，大多赶紧把孩子抱在怀中。而此时，养狗的人毫无歉意，甚至言之凿凿的表示，“我家狗狗老实得很，从不咬人”。一位常来逛公园的梁奶奶告诉记者，“这里环境好空气清新，是个好地方，可就是狗太多，而且不带狗绳。前不久带着孙子来，结果被一只宠物狗撞倒在地，狗主人非说是孩子招惹他家狗了。”而旁边一位散步的老先生则说，狗狗们欢聚过后，留下一地狗粪无人清理，希望养狗之人多一些文明养狗素质。
“我们怕狗的人，如果看到没拴绳的狗，内心会感觉受到威胁，强烈要求狗主人必须拴绳才可‘保命’。”采访中多数市民表示不清楚我市已经出台过饲养宠物的相关法规，“能不能多宣传一下养狗规定，可以在公园等公共场所张贴相关法规，明确告知市民哪些行为可行、哪些不可行，让养狗者多一点敬畏之心。”
现场
一个小时清创预防
采访中，恰巧一位被家养犬咬伤的患者紧急求医，记者现场目睹一起防治全过程。“先把病人扶到弱碱水净水机下冲洗15分钟。创面一定要刮清，反复冲洗伤口，同时用引流纸把伤口内的液体吸出。”郭志涛看完伤者的情况，有条不紊地安排着工作流程。据伤者介绍，自己是被邻居家的小“京巴”咬中，留下几个牙洞，貌似伤情不重。
“不要小看这几个牙洞，一旦处理不好，可能会有生命危险。虽然是小型犬咬伤，创面不大，但是内部会留下2—3厘米深的空洞，必须对伤口内部进行彻底清创。”引流纸深深地探进伤口内部，一汩汩清水夹着血液流出。“疼不疼，能忍住吗，不行就打麻药，必须清理干净才能进行下一步治疗。”患者咬牙坚持着。冲洗加清创最后打疫苗，一个小时左右的紧张忙碌，一台小型外科手术结束了。
常识
如何处理伤口
与动物接触，也就是暴露，共分为“三级”。一级暴露，完好皮肤被动物舔，无需处理；二级暴露，裸露皮肤被抓咬，有擦伤抓痕（无出血），立即处理伤口并接种疫苗；三级暴露，被咬伤抓伤伴有出血，破损皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被动物体液污染，立即处理伤口并注射免疫球蛋白和血清，随后接种疫苗。
郭志涛详细介绍了狂犬病认知方面的几个误区和常识。
误区：
一、动物致伤后，狂犬病毒长达20年。错！多数在1—3个月，也有小于1周的情况，最长潜伏期罕见超过1年的。
二、只有狗携带狂犬病毒。错，猫、狐狸、黄鼠狼以及蝙蝠等野生动物，猪马牛羊等家畜也会携带。
三、只有被动物咬伤才会染病。错，被疑似狂犬抓伤或咬伤，破损的伤口或黏膜被动物唾液污染也有可能被感染。
四、狂犬病疫苗只有在被咬24小时内注射才有效。错！不存在24小时、72小时的说法，只要还没发病，疫苗就有作用，越早越好，尽快处理。
五、会不会因接种疫苗而感染狂犬病毒。没有可能。
六、被同一条犬咬伤后，有人没治疗也没事，说明这犬不携带病毒吗？错！因为狂犬病毒是间歇式在动物口腔喷出排毒，有可能当时没有排毒，所以不能以此确定它没有携带病毒。
常识：
一、被抓咬后一定会得狂犬病吗？没有确定答案。如果确定是未携带病毒的健康犬，无需担心；如果不能确定咬人动物是否携带，则应该担心；一般的喂养和接触，没有皮肤受损，无需处理；如果被狂犬或疑似犬咬抓出伤痕，必须处理。
二、被咬后，自己如何处理伤口。去医院就诊前，如果伤口轻微，可用流动水冲伤口；再用肥皂水和弱碱性清洁剂清洗；以上步骤重复15分钟以上。如果伤口较深较大，尽快去医院处理。
三、被打过疫苗的狗咬伤后，是否仍需接种疫苗？我国属于狂犬病流行区，被注射过疫苗动物致伤，也要进行处理。
四、推荐十日观察法。对咬人的动物隔离观察10天，在此期间如果动物不发病死亡，被咬伤的人可以不再进行免疫注射。前提，仅限于家养动物，且有2次狂犬病疫苗免疫接种史；“十日观察法”期间，也要立即接种疫苗，如果10日内咬人动物没发病死亡，可终止注射疫苗。临床实际工作中，不建议终止，完成一个标准化程序处理，可产生可靠抗体，使机体得到长时间保护。
案例
案例1患者，男，50岁左右。2018年5月，被俄罗斯高加索大型犬咬伤。由廊坊转来本院就诊。查体：颈部多发伤口，气管部分断裂，双上肢及胸腹部多发咬伤。在其他医院简单处理后，转至西青医院。急诊外科郭志涛以及耳鼻喉科南文会医生共同参与救治，手术从晚上8点开始，到12点左右结束，经过伤口冲洗，免疫治疗以及伤口清创探查，气管吻合修补、插管治疗等。术后抗炎对症，按时伤口清洁换药，两周后患者病愈出院回家休养。目前跟踪调查，康复情况良好。被大型犬咬伤患者不在少数，共同特点是：咬伤严重，咬伤部位复杂。
案例2患者，男，45岁左右。2018年9月初，被流浪大型犬咬伤阴茎部位，在当地医院就诊后因病情较重无法医治，由静海大邱庄转至西青医院救治。查体：阴茎包皮及龟头处撕裂伤，长约4厘米，不规则。由急诊外科医师刘书航医师与泌尿外科主任李树相医生共同手术治疗，经追踪回访目前患者伤口愈合良好。对于会阴部阴茎、睾丸以及阴唇被动物咬伤的患者，每年有10余例，首先是伤口冲洗以及免疫治疗要完整足量，其次是伤口清创处置要及时，最后是相关科室合作配合，完成手术治疗。
案例3患者，男，7岁。2018年8月，被家养小型犬咬伤头面部，当地医院无法医治，从宁河区芦台镇转至西青医院抢救。查体：头面部四肢多处咬伤，经过急诊外科以及口腔科、神经外科医生共同会诊参与治疗后，在儿科住院治疗。目前患者伤口愈合良好，恢复良好。儿童咬伤一般病情较重且多发，头面部常见，未来会给孩子造成一定心理伤害。（津云新闻编辑刘颖）
