《甘肃省糖尿病防治实施方案（2018版）》——
每年为患者免费检测4次空腹血糖
兰州日报全媒体记者刘晓芳整理
《甘肃省糖尿病防治实施方案（2018版）》于近日出台，以探索创新糖尿病等重大慢性疾病防治模式，提升糖尿病监测管理信息化、疾病诊疗规范化、质量控制标准化和市县级考核督导制度化，减缓我省糖尿病患者快速增长趋势，减少或延缓并发症的发生，降低病死率，提高生活质量，全力推进落实全省健康扶贫先锋行动的总体部署，提高群众健康意识。
该方案制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核，提供医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。适用于全省各级医疗卫生机构医务人员，管理对象涵盖辖区内≥35岁的成年糖尿病患者。主要内容包括糖尿病的预防、诊断方法、治疗方案及管理的基本要求。
◆政策解读
◆糖尿病随访管理
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。对糖尿病患者测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖大于等于16.7毫摩尔每升或血糖大于等于3.9毫摩尔每升；收缩压大于等于180毫米汞柱和/或舒张压大于等于110毫米汞柱；意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状；测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；询问患者疾病情况、服药情况和生活方式。
◆分级诊疗
（1）上转至二级及以上医院
对于病情控制不好、药物不良反应难以控制、病情反复以及出现新的并发症或原有并发症加重的糖尿病患者基层医疗卫生机构应及时转诊，填写双向转诊上转单并及时录入信息系统。对需要到重大疾病定点医疗机构和县域内定点医疗机构进一步住院治疗的建档立卡贫困人口，由签约团队的乡、村两级医务人员帮助联系专家和床位，协助办理转诊手续，并由签约团队的上级专家负责联系协调，做好医疗救治各项准备。对存在无行动能力、无亲属照护等就医困难的“一人一策”帮扶对象，民政、残联等部门配合签约团队的乡、村两级医务人员开展“送人就医”服务。
各定点医疗机构要制定具体双向转诊实施方案，指定专人负责双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，及时安排专人将患者送至病区或门诊，对转入病人提供预约门诊检查、组织会诊及协调处理住院事宜等服务。对转入的住院患者优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院治疗，由专科医生根据患者病情制定治疗方案，进行规范治疗。
（2）下转至基层医疗卫生机构
各定点医疗机构应将诊断明确，治疗后病情稳定或需要继续康复治疗的糖尿病患者及时转回基层医疗卫生机构，填写双向转诊下转单并及时录入信息系统，提供后续治疗、康复方案，明确用药名称、用药剂量、用药期限、服药注意事项及并发症预防事项等。签约团队的乡、村两级医务人员要根据上级医院医嘱指导患者规范用药并动态监测药物控制效果；对于控制效果不佳的患者，应及时与上级指导医生联系，做好治疗方案的调整，保证后续治疗康复效果。
