“这么大的鱼骨，我还是头一次见！”南京市儿童医院耳鼻咽喉科张建亚主治医师介绍说。近日，一名11岁男孩食道卡入一枚巨型蝴蝶状鱼骨，导致食道穿孔，甚至差点戳穿了大动脉。
吃饭太着急，男孩误吞鱼刺差点戳穿大动脉
傍晚6点多，小凯一家晚饭吃了鱼，饭后小凯就开始主诉咽喉及胸骨后有明显的疼痛感。“当时吃鱼的时候孩子吃得着急，我们就怕是卡着鱼刺了，也不敢自己处理，赶紧送到附近的医院，”妈妈说道。在医院就诊后，由CT检查可见，在小凯食道的中上段有异物，紧贴主动脉。医生表示，异物的部位特殊，取异物的难度和风险都非常高，建议送往南京市儿童医院处理。
小凯被收入南京市儿童医院耳鼻咽喉科后，医生立即联系了心胸外科的医生会诊。考虑到鱼骨穿破了食道，体积相对较大，又紧贴主动脉，可能需要开胸将异物取出。然而，开胸手术对患儿机体的损伤相对较大，经专家综合考虑决定，先由耳鼻咽喉科通过食道镜探查，尝试取出鱼骨，若鱼骨已造成较大损伤，食道条件不好，无法取出，再由心胸外科行开胸手术取异物。
食道镜代替开胸，取出巨型蝴蝶状鱼骨片
第二天上午，小凯在全麻下进行了手术。张建亚先用硬质食道镜进入食道观察，可见骨片斜着插在了食道壁上，从右前至左后方，已经有少许渗血流出。张建亚用食管异物钳小心翼翼地夹住了异物，轻微地转动了一下，发现这个巨大的鱼骨质地偏软，有一定的弹性。“是否可以利用这一特性，将鱼骨逐渐回拉，”她思索道。于是，她将异物稍稍逆时针旋转后，让其完全回到食道腔，以免造成二次伤害，随后再逐渐回拉。然而，由于异物的直径远大于食道镜外管，因此，无法从食道镜管内取出，只能将异物固定在食道镜前端一起退出。为了防止鱼骨再次划伤或戳穿食道壁，每后退一点，动作都非常轻缓，十分小心。终于，异物被成功取出，是一片巨大的蝴蝶状不规则鱼骨片，约5厘米长、4厘米宽，且边缘锐利。“以往我们多是取的细长鱼刺，或者小的鸡碎骨。这么大的鱼骨，我还是头一次见”，张建亚表示。
异物取出后，医生借助胃镜再次进入食道检查是否有主动脉破裂情况。通过胃镜可见仅在食道内壁异物部位有明显损伤，予出血部位止血处理后，确认无明显动脉出血征象，但存在食道穿孔，遂插入胃管，胃肠减压，转入普通病房接受后续治疗。
异物卡喉：不要喝醋，更不要吞饭、吞菜
很多家长都会给孩子熬鱼汤、鸡汤等补充营养，应尽量选用少刺、无刺的鱼，或整块的肉。对于低龄儿童，家长可以借助滤网把汤中的鱼刺、鸡骨过滤干净了再给孩子吃。对于稍大的孩子，也不要让他完全自主地吃鱼，最好是家长仔细挑过后，在大人的监护下食用。同时，吃鱼、喝汤时不能着急，不要说话，更不能逗笑等。进食后，注意观察孩子的情况，如有异常要及时排除异物卡候。
医生提醒，如果孩子发生刺、骨卡喉，喝醋是不管用的，这并不能“溶解”鱼刺或骨头。家长更不要试图通过吞饭、吞菜将异物“带下去”，这样可能会将异物带到更深的位置，甚至可能划伤食道。异物卡喉发生后，家长第一时间要做的应是立即停止一切进食，及时送往医院处理，避免出现更严重的情况。
通讯员 张艾萱 于露露
南京晨报/爱南京记者 钱鸣 摄影报道
