我省119个县（市、区）去年10月实现县乡医疗卫生机构一体化改革全覆盖。其时，首批试点的阳曲县已在这条路上走了近10个月。作为先行者，改革取得怎样的效果，积累了哪些经验？从完成布局到进入“施工”，我省此项改革进行得如何？
基层医生做好健康“守门人”
“这个机器个头不大，能耐不小，是我们工作的好助手。”2月下旬，记者在阳曲县侯村乡店子村卫生室采访，村医王应喜指着一台健康体检一体机介绍，“查血糖、血压、体温、尿检、心电图，这一台机器就够了，直接刷身份证，这些检查数据就能传到一体化管理网络平台，公共卫生信息系统就能自动更新居民健康档案。”
“用机器在村里给乡亲们做心电图，检查数据可以即时上传到县医疗集团的远程心电中心，由县里的医生直接反馈检查结果。”店子村80多岁的张玉花老人不久前突感胸部不适，王应喜接到电话后立即带上机器赶到张大娘家里，将心电图、血压等检查结果上传集团心电中心及其家庭医生团队的上级医生，医生明确诊断后，指导王应喜进行口服药物等处理，老人最终转危为安。
2017年年初，阳曲县被列入全省首批县乡医疗卫生机构一体化改革试点县，整合县人民医院和10所乡镇卫生院、124个村卫生室，组建成立了县医疗集团并正式运行。县医疗集团院长刘冬介绍，集团医疗服务模式从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。集团坚持关口前移、预防为主，启动基层医生多学科培训，已累计培训基层医务人员1000余人次，不断提升基层医务人员的健康服务理念和服务水平，积极开展家庭医生签约服务，让基层医生主动做好群众健康“守门人”。
改革后，阳曲县医疗集团共组建了68个家庭医生签约服务团队，优先与慢性病患者、老年人、贫困人口、妇幼保健对象等重点人群签约，进行健康知识宣教、慢性病患者人群管理、健康随访及疾病筛查等服务。截至目前，全县签约重点人群3.37万人，建档立卡贫困人口1.21万人，签约率均达100%。
县级医院担起“龙头”责任
徐大姐因头晕不适到侯村乡卫生院就诊。内科医生贾建华打开分级诊疗和居民健康档案系统，查看了徐大姐前几次血压随访和用药情况，随后通过远程会诊系统向上级医院医生求助。“现在有县医院做后盾，我们基层医生接诊心里更有底了。”贾建华说，曾经因为“心里没底”，卫生院此前多年没有收治过住院患者。通过改革后持续培训和远程会诊开通，“再加上有县医院的专家坐诊，卫生院的医疗业务已经大为改观”。
县医疗集团成立后，推行“医疗＋互联网”工程。目前，该集团已建成远程影像、检验病理、心电3个中心，以及以财务为中心的综合运营管理系统等10个信息化平台。各乡镇卫生院的生化等检验标本由专用冷链系统运输至集团检验中心后，可在规定时间内收到中心回传的检验结果，仅此一项就为乡镇卫生院节约设备购置资金800余万元，同时也解决了基层无专业检验人员及开机量不足导致试剂浪费的问题。远程影像中心每天24小时接收卫生院上传的胸片，不仅化解了基层医师、技师缺乏的难题，而且一张胸片就能为患者节省花费21元。利用信息化建立的分级诊疗平台，积极将康复期患者等下转卫生院，探索疾病预防、治疗、康复、护理有机联系的诊疗秩序。
“兜住”县域群众的健康需求，必须全面提高各医疗机构的专业技术水平。县医疗集团加强与山西医科大学第一医院等多家知名医院帮扶对接，通过多种形式提升核心医院的服务能力和诊疗水平。目前，该院已创建市级重点学科1个、县级重点学科5个，开展外科微创手术等新技术10余项。
各项改革措施相继落地，阳曲县县乡医疗卫生机构一体化改革的成效逐渐显现出来。县人民医院门诊人次同比增长11.4%，住院人次增长8%，患者外转率下降1.5%，乡镇卫生院诊疗量平均增长15.3%，住院诊疗患者人次实现零的突破。
县乡机构真正成为“一家人”
阳曲县医改取得的成效也是全省的成功实践。我省将县乡一体化改革作为深化医药卫生体制改革的重大决策、重大任务，在两批试点基础上全省铺开。2017年10月，119个县（市、区）实现了县乡医疗卫生机构一体化改革全覆盖。
县乡一体化改革就是在体制上“破旧立新”，在机制上“精准绣花”。记者从省卫生计生委采访中了解到，在体制层面，各县（市、区）均成立了医院管理委员会，由县长担任主任，编办、发改、财政、人社、卫生计生为成员单位，落实政府责任。县级政府统筹整合财政补助资金，落实医院基本建设、大型设备购置、人才培养、公共卫生服务等各项财政投入。各县（市、区）将辖区县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心整合，组建为独立法人医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械统一管理。
在机制层面，推动医疗集团建立现代医院管理制度，实行院长负责制，医院拥有人事管理、机构设置、收入分配等自主权。组建医疗集团人力资源、财务管理、医保管理等管理中心，对所属单位实行统一管理；整合建立集团医学检验、放射影像、消毒供应、药品供应保障、公共卫生管理等业务中心，统一调配医技资源，实现区域资源共享，提高资源使用效率。制定以公益性为导向的医疗集团绩效考核标准，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、健康促进等体现公益性、预防为主的考核指标权重。
一体化改革使县乡医疗机构真正成为“一家人”，实现利益、目标同向。截至目前，前两批39个试点县的统计数据显示：改革后县域内住院总人次同比增长4.7%，乡镇卫生院门急诊人次和住院人次分别增长14.98%和8%；乡镇卫生院引进新技术、新项目134项，投入设备639台（件）；高血压和Ⅱ型糖尿病患者规范管理率分别达77.7%和77.0%。
本报记者 秦洋 本报通讯员 郝东亮
