本报讯（记者贾蕴）我省总人口3700万，县域人口占到70%，提升县域医疗卫生服务能力一直是卫生工作的重点。要让群众少得病、不得病，有病能及时看得上病、看得起病、看得好病，怎么办？在全省范围内实施县乡医疗卫生机构一体化综合改革（以下简称一体化改革）是一条体制出路。我省从2016年高平试点先行，2017年10月全省119个县级医疗集团全部挂牌运行，2018年改革步入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化新阶段。12月26日，省政府新闻办举行新闻发布会，省卫生健康委、阳泉市、太原市、运城市以及省中医院的有关负责人介绍了我省一体化改革详情。
“三升三降”，改革给百姓发福利
省卫生健康委主任李凤岐介绍，省政府出台《全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革的指导意见》，确定了“两步走”改革目标，第一步，2017年实现组建医疗集团全覆盖，第二步，到2020年实现县域医疗卫生服务新体系和分级诊疗新模式有序高效运转，65%的患者在基层、90%患者在县域内就诊。一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置，畅通了分级诊疗渠道，提升了中医药服务能力，拓展了家庭医生签约服务，促进了健康扶贫工作，方便了老百姓家门口就医。
“一体化改革成效明显，主要体现在‘三升三降五转变’上”，省卫生健康委副主任冯立忠表示。实现了基层服务量、基层服务能力、群众健康素养“三提升”，2017年基层医疗卫生机构门急诊人次同比增长6.25%，住院人次同比增长7.52%；县级医院门急诊人次同比增长15.09%，住院人次同比增长11.86%。2018年上半年，县域就诊率达到90%以上，县级医院向基层下转病人同比增长176.04%；群众健康素养提升2.06个百分点。实现了次均费用、自付比例、看病成本“三下降”，示范县县级医院门急诊患者次均费用同比下降4.3%，住院患者自付比例同比下降6.2%。家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。实现了“五转变”，县委书记、县长由县域医改“工程设计师”向“施工队长”转变；医疗行为由粗放式向节约型转变；健康管理由医卫分散式向整体式、全生命周期健康服务转变；卫生人才由向上“虹吸”向人才下沉、服务基层的方向转变；群众看病习惯由直接往上跑找专家向找家庭医生问个明白的诊疗行为转变。
“三医联动”，调价权下放激活力
在构建医疗、医保、医药“三医联动”体制上，我省将医疗服务价格调价权下放到县级，实行价格动态调整，今年又有39个县调整了医疗服务价格；将医保资金打包预付给医疗集团，实行“总额预算、按月预拨、年终结算”管理，结余资金40%用于发展业务，60%提高医务人员待遇，激发控费内生动力。
“全面推行按病种付费、按床日付费、按人头付费等多种方式的复合付费方式改革，确定265个病种为二级及以下医疗机构收治病种，选取102个诊断明确的病种实行按病种收付费改革。实行预拨公立医院基本医疗保险周转金制度，按照定点医院上年度住院月平均结算额预付，减轻医院资金周转压力，为挤压药品耗材虚高价格创造条件，达到医、患、保三方共赢的目的。”太原市卫生计生委副主任张泽介绍了太原市在推进医保支付方式改革上的新做法。今年太原市医改办与医保中心在太原市人民医院、太原市第二人民医院、山西医科大学第二附属医院等公立医院积极推进DRGs（疾病诊断相关组付费）改革试点；在实行县乡医疗卫生机构一体化改革的县级医疗集团中全面实施“总额管理、结余留用”的医保打包付费模式。
“两个允许”，薪酬改革增收入
一体化改革的一个亮点是公立医院的薪酬制度改革。我省规定，按照“两个允许”，绩效工资总量按照当地全额拨款事业单位绩效总量的5倍以内核定，由医疗集团自主分配。高平市医疗集团人均年收入增长15.1%，阳曲县医疗集团人均年收入增长24%，盐湖区医疗集团对乡镇卫生院长实行8万—12万年薪管理。改革前，各医院发放奖金饱受争议，改革后各项奖金发放有政策可依，职工收入进一步合法透明，避免了“大锅饭”，极大地调动了医务人员积极性。
2017年，阳泉市被确定为山西省唯一公立医院薪酬制度改革试点。阳泉市政府办公厅副主任王拥国介绍，2018年阳泉市将平定、盂县、郊区医疗集团纳入薪酬制度改革试点实施范围，人员覆盖县级医院、乡镇卫生院和村医。对绩效工资的发放办法为：保留基本工资不变，将基本工资外发放的“奖金”与医院申请增加的绩效工资一并纳入奖励性绩效工资总量，通过年底考核后，将奖励性绩效工资具体细化，向临床一线倾斜，向“高精尖缺”人才倾斜，并合理拉开档次。各参改医院核算出绩效工资总量后，按照无收入全额事业单位绩效工资的1.2-3倍确定绩效工资。
“远程协作网”，优质资源共享用
我省各县级医疗集团建立统一信息平台，实现医疗、预防保健、医疗保险、签约服务、分级诊疗等信息互联互通。利用互联网+医疗健康，促进优质资源上下贯通，80%的三级公立医院，68个县医疗集团网上运行。远程医疗协作网覆盖67%的县，58个贫困县实现全覆盖，减少了群众间接就医成本。医疗集团开通微信公众号和手机APP，患者通过手机就能享受到预约挂号、在线支付、查看检验报告、了解健康知识等诊疗服务。
运城市盐湖区副区长丁廷轩表示，盐湖区建设集团数据中心，通过医疗、公卫、健康、医保、内部管理5个平台，健康档案、医技检查、住院病历共享共用；通过心电、影像、会诊、超声4个远程中心，实现就近检查、医院诊断、基层治疗。他们与北京301医院合作，开展远程会诊；对接运城市中心医院，进行专家坐诊、带教帮扶；与陕西省红会医院合作，提升骨科诊疗水平；与山西省儿童医院共建晋南地区小儿外科基地；与山西省肿瘤医院合作，设立消化道肿瘤早诊早治基地和博士工作室。
“家庭医生”，分级诊疗实打实
我省在分级诊疗、做实家庭医生签约服务上，建立了一名村医、一名乡镇全科医生、多名县级专科医生组成的“1+1+X”签约团队，全省34788名村级计生专干积极参与签约团队，推行以家庭为单位全覆盖、家庭成员分类管理、重点人群应签尽签的服务模式，签约率普通人群49.17%，重点人群73.17%。推行了“1+5”服务包健康服务，也就是1个免费包（暖心包）和5个个性化服务包（居家养老包、康复理疗包、慢病管理包、安宁疗护包、个性健康包），为城乡居民提供系统连续的预防、医疗、转诊、康复、健康促进等个性化健康服务；对265种常见病明确了转诊标准，以及要求三级医院下转的50个病种；建立了县级与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，对家庭医生上转的患者免诊查费、免健康管理费、优先接诊、优先检查、优先住院，对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导。
太原市在万柏林区、尖草坪区开展PBM（药品福利管理）项目试点工作。该项目通过收集汇总社区慢病病人用药需求，采取预订式集中采购、中心药房配送、信息化系统管理模式节约药品流通成本，将创造的费用结余让利给与社区卫生服务机构签署家庭医生服务的慢病患者（原研药让利5%，仿制药让利20%），同时配合家庭医生菁英培训项目，提升家庭医生服务能力，有效引导慢病患者到社区首诊，促进分级诊疗制度逐步形成。该项目不但为慢病病人节省了药品费用，使慢病病人得到了规范的健康管理，降低了并发症发病率，而且有效提升了社区卫生服务机构的黏度和家庭医生的服务能力，得到了慢病病人和社区卫生服务机构的普遍好评。项目从今年5月试点以来，PBM药房服务已涵盖高血压、糖尿病等慢性病种23种，共可提供270多种药品，试点以来共有6837名患者受益，累计为患者报销药费126170元。
