自治区医疗保障局加大监管力度
鼓励定点零售药店做抵制骗保的正面典型
新疆日报乌鲁木齐1月2日讯(记者赵悦报道)新年伊始,自治区医疗保障局持续开展打击医疗欺诈定点药品药店市场检查,加大医疗欺诈骗保监管力度。
1月2日,记者跟随自治区医疗保障局检查组,来到国药控股新疆新特药专业药房连锁有限公司的两个医保定点药店,对其药品出入库管理、参保人员就诊身份验证等情况进行了现场巡查。
记者看到,在该公司苏州路的药店,陈列区只有药品,药店还配备专业医师,店内也公开张贴了承诺书,承诺不销售任何非药品(如米面油、化妆品、日用品等),面向社会接受监督。而在该公司南湖路批零兼营的较大规模药店,持医保卡的慢性病购药者必须“三票合一”,即医院外购处方、医保结算单据、药店销售药品小票完备才能完成买药。这些举措规范了定点药店的专业经营,有效地制约了欺诈骗保行为。
“医保卡相当于‘蓄水池’,可以通过医保互助实现人人为我,我为人人。”自治区医疗保障局党组书记盛焉江告诉记者,个人账户中的钱如果暂时用不完,会自动累积,一旦有人出现大病,账户里累积的资金就可以“顶”上去,发挥重要作用。但目前有不少药店将社会保障卡变成“购物卡”,刷卡销售保健品、甚至洗发水、洗衣粉等生活用品,造成了国家医保基金的流失,从而背离了医疗保险设置个人账户的初衷,会导致真正需要看病用钱时卡上无钱可用。
据悉,自去年11月起,自治区医疗保障局与全国同步开展打击医疗欺诈骗保专项行动“回头看”,聚焦的领域之一就是零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为。
截至目前,全区已现场检查定点零售药店2083家,占定点药店总数的44%,其中约谈限期整改259家,通报批评104家,暂停医保服务121家,解除定点协议30家。
记者从自治区医疗保障局了解到,该局对于主动向社会公开承诺下架非药品、在店内公开张贴承诺书,同时接受市民监督的药店执行“五个优先”,即:医保准入办理优先,信用评估评定优先,续签医保协议优先,医保业务延伸优先,正面典型宣传优先。对于存在刷社会保障卡购买非药品隐患的及店内摆放非药品的零售药店,要通过“两增、两立”加大监管力度。即:增加日常巡查、突击检查频次,增加定期核查药品进销存对账频次;建立智能视频监控系统,建立群众举报奖励机制。
此外,对查实违规的定点医药机构,将严格按照协议约定从严、从重处罚。对涉嫌骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的移送司法机关追究刑事责任。
