央广网北京4月22日消息（记者车丽）据中央广播电视总台中国之声《新闻晚高峰》报道，4月22日国务院新闻办召开国务院政策例行吹风会，介绍《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）有关情况。其实，职工医保从1998年医保制度建立起，就实行统筹基金和个人账户相结合的模式，“统筹基金保住院和大病，个人账户保门诊小病”。但是随着经济社会发展和全民医保体系的健全，个人账户的局限性日益突出。
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部分地方开展了一些探索，通过建立普通门诊统筹，优化基金内部结构，加强了职工基本医保门诊共济保障。那么，职工基本医保门诊共济保障如何实现？个人账户的调整是否影响待遇保障？对老年人看病就医又有哪些新变化？
《意见》指出，要建立职工医保普通门诊统筹，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销范围，政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜；加强门诊慢性病、特殊疾病待遇保障，逐步将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的疾病门诊治疗费用纳入统筹基金报销范围；支持参保人持外配处方在定点零售药店结算和配药，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
国家医保局副局长陈金甫表示，《意见》不仅改进个人账户计入办法，也适当拓宽了使用范围。他说：“在职职工个人缴费部分仍然计入本人的个人账户，将按照本人缴费基数的2%计入。退休人员因为本人不缴费，其个人账户由统筹基金安排，安排的比例是按照养老金的2%作为基数。我们允许家庭成员相互共济使用个人账户，包括用于支付政策范围内的医药费，家庭成员参加居民医保等的个人缴费，以及家庭成员在定点零售药店购买医疗器械或者药品等耗材。”
改革后的个人账户减少了，会影响待遇吗？陈金甫回应，改革个人账户不是取消个人账户，只是调整个人账户的计入比例。如果改革到位，每个人的个人账户，原来计入比例不变，只是单位缴费部分不再划入个人账户。个人账户积累仍归个人所有，权益没变。“普遍个人账户的减少，意味着门诊共济保障制度的建立、扩大、健全、增强。减少的部分并不意味着损失增加，而是钱放到另一个部分里，放到了‘大池子’里边，形成了新的保障机制。总体上，基金平衡转移，效能显著放大。制度的效应既用于实在的医疗服务的购买，又有利于人群之间的共济，更有利于长远制度的可持续性发展。”
我国老年人群对医疗保障需求越来越高，此次建立职工基本医保门诊共济保障制度对老年人有哪些影响呢？国家医保局待遇保障司负责人樊卫东表示，报销比例适当向退休人员倾斜，初步估算这一项制度可为退休人员减轻门诊费用负担将近1000亿元，对退休人员来说是重大利好。他指出：“我们专门提出要进一步增加纳入门诊慢性病、门诊特殊病疾病范围的病种，扩大了用统筹基金支付的门诊慢性病病种，这对退休人员来说受益程度会更大，受益面更广。个人账户使用范围的拓展，可以家庭共济，也就是说老年人的子女，或者是参加职工医保的子女们的个人账户可以给自己父母使用，实行家庭小范围内的共济。”
另外，零售药店由于分布范围广泛、服务灵活便捷等特点，与医疗机构互为补充。此次改革会给零售药店带来哪些变化？樊卫东表示，截止到2020年底，全国定点医疗药店约39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出在2000亿元以上。除了个人账户可以继续用于药店购药之外，国家医保局又给予了更多支持措施。药店零售业将会迎来更广阔的发展空间。第一，国家医保局把符合条件的零售药店纳入统筹基金的结算范围。具体来讲，参保人在定点医疗机构门诊就诊后，可以凭医疗机构开具的外配处方，到药店购药，费用与医疗机构享受同等的报销待遇。第二，医保局拓宽了个人账户使用范围，实行家庭共济。原来个人账户在药店只能用于购买相关符合规定的药品，改革后，在定点药店购买医疗器械、医用耗材的费用，也可以由个人账户来支付。对符合条件的网上医药服务基金也可以给予支付。
